影響腎病預後的指標有很多，其中最為關鍵的一項是蛋白尿。由於蛋白尿與腎臟損害直接相關，因此腎病早期往往就存在尿蛋白的情況，且幾乎貫穿於整個腎病治療過程中。
蛋白尿與腎功能就像兩個“好夥伴”，關係密切、同甘共苦。任何一個控制不好，另一個也會出現波動，要跟著“受罪”。治療過程中，既要重視整體腎功能的穩定，又要注意蛋白尿對腎臟的損害。
目前針對降蛋白治療，按照病理因素有兩種不同方向的治療方案：
第一種是以激素藥治療為主，配合免疫抑制劑的用藥方案，主要用於治療表現為腎病綜合徵的原發性腎病的治療。第二種主要以控制基礎病為主，比如糖尿病腎病、高血壓腎病等，降糖、降壓藥為主要治療藥物，其次配合降蛋白消炎藥物治療，效果會更好。
其中激素消炎治療具有普遍性，基本上大多數患者都會用到。起始足量衝擊治療，4-8周蛋白尿都會有不同程度的降低，但有些患者存在激素依賴或抵抗的情況，出現停藥就復發，或長期治療效果不明顯的情況，因此部分腎友對激素治腎病並不看好，甚至一開始就不想用激素，復發了一會怪激素“沒用”。
腎病治不好或頻繁複發真的都是激素的問題嗎？
不一定。別再讓激素一直“背鍋”了，這三點用藥建議希望大家能認真看看：
1、別減藥或停藥太快
腎病出現慢性損傷後，有些症狀需要長期維持用藥控制，比如蛋白尿、高血壓。不同指標對腎功能的影響有差異，因此減藥或停藥標準也不同。以降蛋白常用的激素為例，不同病理類型蛋白尿控制標準不同：
微小病變腎病、膜性一期腎病、輕度系膜增生腎病、紫癜性腎炎等相對來說早治療蛋白尿恢復正常幾率較大，最好控制在0.15g以下在停藥；
中度系膜增生腎病病理類型較重，蛋白定量控制在0.5g以下，才能考慮減藥；
重度系膜增生腎病、IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化等這些腎病，病理類型較差，蛋白定量控制在1g以下，可以考慮逐漸減藥，但不能停藥。
還有一些繼發性腎病，如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，本身存在基礎病，停藥也要慎重。
尤其激素藥應遵循起始足量、逐漸減量、維持治療的原則，大多數腎友即使在指標改善後，為了病情穩定，仍需要堅持服用半年甚至更長時間。所以別太著急停藥或減藥，維持腎功能穩定才是治療的目的，而不是停藥。
2、小心藥物的腎毒性
大部分藥物需經腎臟過濾代謝，腎友更要謹慎用藥，預防藥物引發的腎功能損傷。
藥物造成腎損傷主要是兩方面原因，一是本身具有腎毒性，二是長期大量濫用。
哪些常見藥物具有腎毒性？
抗生素類如頭孢黴素、慶大黴素、卡那黴素等等；
非類固醇抗炎鎮痛藥，常吃的感冒藥大多屬於這類，如布洛芬、阿司匹林撲熱息痛等；
還有腫瘤化療藥、各種造影劑、麻醉劑等等，中藥注意含馬兜鈴酸的中草藥。
這些藥物具有一定的腎毒性，但不代表腎友不能用，對於未腎功能不全的患者只要嚴格按照醫囑劑量服用，問題不大。主要是對已發生腎功能不全甚至腎衰竭的患者，隱患比較大。因此必須服用藥物時，一定要提前諮詢醫生，不能私自亂用任何藥物。尤其要注意感冒藥的使用，由於免疫力較低，部分腎友易頻繁感冒，使用感冒藥前最好先問下醫生。
3、監測副作用，定期複查別忘了
有些患者疑慮藥物的副作用，私下減量或停藥換藥，導致用藥不規範，藥效打折扣。其實這點大可不必擔心，一方面醫生在用藥前都會考慮到副作用的情況，尤其是對腎臟可能造成的損傷。另一方面，用藥的意義就在於治療作用大於副作用，只要可控就不用太擔心。
及時檢測副作用、藥物藥效，腎友還要注意定期複查，以保證病情的穩定。
疫情期間，如有相關腎臟健康或慢性腎病問題，可以點“瞭解更多”。
閱讀更多 腎病之家 的文章
