买了重疾豁免附加险,有乳腺增生健康声明时业务员没问,后来在合同上发现业务员在这项填了否,应该怎么办?

范佛


首先,这个业务员属于不合格展业,代表保险公司的他没有做到详细询问的义务。如果有确凿的证据证明业务员当时没有询问的话,那么万一出险,消费者也可以向保险公司提投诉,基本能赢。

其次,有回答提到,确实可以通过事后告知的方式,再一次地要求保险公司重新评估风险,也就是重新核保,届时会有相应结果告知客户。

最后,如果乳腺超声报告确实显示只有乳腺增生,而没有结节、分级也ok的话,对你购买的这个险种无影响。如果有结节或其他描述的话,可能就要除外了


心鹰


这种情况在目前阶段非常常见,也是保险业向成熟发展必须要经历的一个过程。根据此案例分析如下:业务员隶属于保险公司,拿的是保险公司的佣金,所以业务员在展业过程中首先要做到诚信,对公司的诚信,对客户的诚信,有义务对客户的健康进行首核,客户同时也有义务对自己的健康状况进行如实告知。第二如果有直接证据证明是业务员没有做到健康咨询,则会直接追究业务员责任。第三如果是客户没有进行如实告知,则会根据实际情况进行加费或退费处理。


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你可以办理“补充告知”。补充告知是保险保全的一个项目,投保人可就投保时问询的问题未告知的,告知不详的,告知有误偏差的等,进一步补充说明。

如何进行补充告知呢?

最常见途径是直接拨打保险公司客服电话,告诉客服人员自己之前买了一份XX保险,当时有些健康异常忘了告知,现在要补充告知,然后把你要告知的情况向客服说清楚。一般保险公司会安排代理人帮你进行保全操作。

一般需要填写补充告知书,并提供响应的就医记录,保险公司的核保会进行审核。

一般会有以下三种结论:

1)原保险合同原条件继续有效,也就是说补充的内容不足以影响原核保结论,属于正常承保。一般如果没有乳腺结节,只有乳腺增生会顺利核保过的。

2)原保险合同附加条件继续有效,也就说补充告知的内容影响原核保结论,核保员出具的结论是除外责任。比如除外乳腺部分责任。

3)原保险合同解除,这表明告知的内容对原结论影响很大。

对于你这份保险最坏的结果是取消投保人豁免的附加险。

一般乳腺增生不影响核保结果。


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直接向保险公司办理“补充告知”。可通过业务员或全国客服电话进行告知。

一、具体方法:

告知客服人员投保时健康异常忘记告知,现在重新申请补充告知,向客服详细告知情况。

保险公司会把对此次补充告知的异常信息进行记录与登记,然后转送核保部门进行补充人工核保,核保人员会根据此次补充告知的信息对于已投保保单进行重新审核,在核保期间需要提供补充告知相关的诊断证明、住院病历、复查报告、体检报告,然后给出最终的核保结论。

二、核保结果:

一般情况下,补充告知,核保重新审核后会有以下三种结论:

1、原保险合同原条件继续有效,即补充的内容不足以影响原核保结论。

2、原保险合同附加条件继续有效,即补充告知的内容影响原核保结论,核保员出具的结论是加费、除外等。

3、原保险合同解除,这表明告知的内容对原结论影响很大。

三、如何正确维护自己的权益

1、健康异常不严重,新单承保不到一年的。弄清楚健康异常的细节,再结合产品的健康告知,有些久远的小异常或者近期的偶发的小感冒发烧住院等,其实也是标准体可以承保,不用告知。

2、健康有较大异常,建议一定做到如实告知,避免保险费一直交,但理赔时因未如实告知被拒赔而产生更大损失。

三、科普一下:

网上有一种说法,带病投保熬过2年就能赔。这种说法是不正确的,熬过两年保险公司失去不可抗辩条款,只是不能解除合同,但并不代表保险公司不可以拒赔,反而有可能导致保费也损失。医疗系统和保险销售回溯制度的实施,现在想通过带病投保骗保险公司基本不可能了。



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