奧美拉唑作為上市時間最早，價格低廉的質子泵抑制劑，具有確切的療效和較高的安全性，受到多個臨床治療指南的推薦。
但正是因為應用最為普遍，其不良反應的報道也日漸增多，一些少見的不良反應也逐漸進入人們的視野。
用藥次日，患者出現視力下降、視物模糊
患者，男，44歲。因「腹痛、腹瀉3天」入院。
查體：
T 36.8℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 118/90mmHg。
營養欠佳，神清，精神差，急性病容。雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，視物清楚。腹肌不緊張，上腹部壓痛、無反跳痛，腸鳴音12~17次/分，餘無陽性體徵。
輔助檢查：
血常規：白細胞計數6.14×109/L，中性粒細胞比率0.84，淋巴細胞比率0.14。
血生化：谷丙轉氨酶144U/L，總蛋白51.4g/L，球蛋白9.5U/L，血澱粉酶161.2U/L，尿澱粉酶1175U/L，尿素氮8.15mmol/L。
尿常規、肝炎標誌物、血沉均正常。
B超：肝囊腫。
電子胃鏡：1、胃角多發潰瘍（A1期）；2、萎縮性胃炎伴胃底糜爛。
診治經過：
診斷為：1、急性胰腺炎，水腫型；2、多發性胃角潰瘍（A1期）；3、萎縮性胃炎伴胃底糜爛。
在對症治療的基礎上，給予口服奧美拉唑、靜脈輸注抑肽酶治療，患者腹痛、腹瀉減輕。
次日清晨，患者突然出現視力下降，視物模糊不清。白天明顯，夜間輕。
遂請眼科會診，經檢查，患者視力0，視力指數50cm，雙眼活動自如，結膜無充血，角膜透明。瞳孔等圓，對光反射靈敏，晶體透明，眼底視乳頭邊界清，黃斑部略水腫。
行眼底動脈熒光造影：雙眼底視網膜色素細胞脫失；眼電圖及視覺誘發電位均正常；多肽抗體、C-反應蛋白、自身抗體均為陰性。
考慮患者視覺障礙與藥物有明顯時間先後關係，初步判斷為藥物不良反應，經查閱藥物說明書和文獻，考慮患者視力下降、視物模糊為奧美拉唑 所致，因此予以停用。
停藥後患者視力下降、視物模糊逐天好轉，一週後檢測肝功能、血尿澱粉酶均正常，雙眼視力1.2，眼底動脈熒光造影基本正常。
奧美拉唑為什麼會影響視覺？
奧美拉唑是一種能夠有效抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，它通過抑制處於胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效抑制胃酸的分泌。
與奧美拉唑使用相關的視覺障礙，發病機制主要有兩種：
- 有國外文獻曾報道，患者使用奧美拉唑後出現的視力損傷繼發於藥物誘發的血管炎，被判定為前部缺血性視神經病變（AION），其可能為過敏原性機制。
- 奧美拉唑引起的視力下降的病理基礎為眼底視網膜色素細胞脫失，具體的作用機制有待研究，可能與特異性個體有關，而且奧美拉唑導致視力下降的程度與用藥時間呈正相關，這種不良反應也是可逆的（比如文頭案例的患者）。
總而言之，奧美拉唑引起的視覺障礙與用藥劑量、患者體質等多方面因素有關，這種視覺障礙是可逆的。
所以，我們要予以足夠的重視，嚴格掌握奧美拉唑的適應證、劑量和療程，對過敏體質、肝腎功能異常的患者應特別慎重。在用藥過程中，一旦出現視力下降、視物模糊，應立即停藥，及時對症處理。
還有哪些少見的不良反應值得我們注意？
一旦患者出現不良反應，總體的處理原則都是停藥和對症處理。而在此之前，及時發現患者的症狀，並將其與藥物不良反應聯繫起來，也是我們需要注意的地方。
以下是臨床使用奧美拉唑比較少見的不良反應，以提高各位的警惕。
■ 竇性心動過速
案例一：
患者，男，31歲。因「反流性食管炎」給予口服奧美拉唑20mg qd、多潘立酮10mg bid治療。
服藥當日，患者午休醒後出現心悸、胸悶。急查BP 120/70mmHg，心電圖示竇性心動過速（HR 118次/分）。10分鐘後，患者心悸症狀自行消失，連續2天均出現睡眠與覺醒交替時心悸的現象，遂停用奧美拉唑，次日未再出現心悸症狀。
■ 精神異常
案例二：
患者，男，86歲。因「上消化道出血」給予奧美拉唑80mg/d靜脈泵入治療。
用藥第8天，患者出現煩躁不安、多語、易怒、失去自控力、拒食、自行拔出胃管，並有幻覺、錯覺，且拒絕全部治療。
用藥第10天停用奧美拉唑，3天后患者精神症狀逐漸緩解。再次泵入奧美拉唑又出現上述精神症狀，停藥後症狀消失。
■ 白細胞減少
案例三：
患者，女，71歲。因「上消化道出血」給予奧美拉唑40mg ivd qd，鋁碳酸鎂片1000mg po tid治療。
入院時患者白細胞計數6.4×109/L，用藥4天后白細胞計數下降到2.7×109/L，停用奧美拉唑，加用利血生20mg po tid。患者出院時白細胞計數上升至3.9×109/L。
■ 急性尿瀦留
案例四：
患者，女，43歲。因「糜爛性胃炎」給予口服奧美拉唑20mg治療。
幾小時後，患者感有尿意但不能排出，漸有下腹部脹痛，並進行性加重。B超檢查示膀胱充盈明顯，雙腎盂輕度積水。
初步診斷為奧美拉唑致急性尿瀦留，予以停用奧美拉唑並導尿，患者腹脹消失，次日後可自行排尿。2天后複查，患者排尿正常，尿常規無異常。
■ 發熱、關節痛
案例五：
患者，女，40歲。因「慢性胃竇炎」給予5%葡萄糖注射液500ml+奧美拉唑40mg治療。
輸液約300ml時，患者感覺發冷、頭痛、關節痛、肌肉痠痛、體溫升高。拔除剩餘液體，予以保暖、頭部冷敷、異丙嗪注射液25mg肌注，1小時後症狀緩解。
次日再次給予0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg，輸完後患者仍訴發冷、頭痛、關節痛，於是停用奧美拉唑，後續改用5%葡萄糖注射液500ml+西米替丁0.6g，患者未再出現以上症狀。
■ 急性間質性腎炎
據報道，自1992年以來國內外公開發行的醫藥期刊有關奧美拉唑致間質性腎炎的病例報道共40例，主要表現為不同程度的發熱、皮疹、腰部不適或腰痛、夜尿增多或少尿，個別患者伴有食慾下降、噁心、嘔吐等胃腸道反應，下肢水腫。
實驗室檢查發現血中嗜酸性粒細胞增多、血肌酐和尿素氮與服藥前比較明顯升高，血色素明顯下降，部分患者行腎臟病理檢查，結果證實存在急性間質性腎炎的典型表現。
最後想要告訴大家的是，奧美拉唑類藥物需要在醫生指導下服用，不要擅自購買服用，長期服用奧美拉唑的患者需要定期做好肝腎功能檢查和胃鏡檢查。
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