“吃阿司匹林預防冠心病”
“長期小劑量服用阿司匹林能預防心梗、腦梗”
“阿司匹林吃了沒壞處，還能降血脂”
這樣的專業不專業的健康資訊，時不時刷爆朋友圈。
其實啊，用阿司匹林來預防冠心病、心梗腦梗等心腦血管事件，用醫生的專業詞彙來說就是“一級預防”。
阿司匹林
一級預防就是在問題尚沒有發生前便採取措施，減少病因或致病因素，防止或減少疾病的發生。從某種意義講，這是真正的預防，是最積極、最主動的預防。
專家對於阿司匹林用於一級預防，強調了要對年齡進行細化、對危險進行分層，由於阿司匹林最大的副作用就是出血，所以醫生要評估服用的預防收益和出血風險。
當然，已經有以下情況的不屬於一級預防的討論範圍之內，必須謹遵遺囑，開始服藥控制：
- 急性冠脈綜合徵
- 心肌梗死的病史
- 穩定或不穩定的心絞痛
- 冠狀動脈或其他血管重建術
- 動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA
- 動脈粥樣硬化源性周圍動脈疾病
哪些人群是專家共識認為高危的情況呢？
圖一：高危人群
以下情況推薦阿司匹林用於一級預防:
1. 滿足低密度膽固醇（LDL-C） ≧ 4.9mmol/L 或 總膽固醇(TC) ≧ 7.2mmol/L，且年齡大於等於55歲;
2 .圖1中標紅的高危;
3 糖尿病患者，年齡≧50歲，且伴有以下至少1項主要危險因素；
- 早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）
- 高血壓
- 吸菸
- 血脂異常（TC≧5.2mmol/L或LDL-C≧3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）
- 蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≧30mg/g）
4 高血壓患者，血壓控制良好（小於150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中至少2項;
- 年齡（男性≧45歲或女性≧55歲）
- 吸菸
- 低HDL-C（1.04mmol/L）
5 慢性腎臟疾病，eGFR 30-45;
6 不符合以上條件，同時具備以下5項因素至少4項;
- 年齡
- 吸菸
- 早發心腦血管疾病家族史
- 肥胖（BMI≧28）
- 血脂異常
簡單來說，合併多種疾病，如高血脂合併糖尿病或高血壓，伴有長期吸菸史的人群，隨著年齡的增大，患冠心病等的風險更高。
2019年3月18日新的心血管疾病一級預防指南由美國心臟病學會和美國心臟協會制定，指南中沒有對阿司匹林用於一級預防進行詳細的描述，只是給出3條建議。
指南建議
- 每日口服75-100mg阿司匹林可用於ASCVD風險高且出血風險不高的40-70歲成年人
- 70歲以上的成年人不宜給予75-100mg阿司匹林
- 任何有高出血風險的成年人均不應給予阿司匹林進行一級預防治療
結論
新指南、新共識，卻在不斷重複警示我們一些我們早就知道的健康風險，要控制血糖、控制血壓、控制血脂、控制體重，不要吸菸！
珍惜生命不是每天吃一粒藥那麼簡單，而是要做出艱難的選擇，改正那些“謀害”我們健康的生活習慣。
參考文獻：
1、阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016） 李小鷹 解放軍總醫院南樓心血管內科 中華內科雜誌 2017,56（01）：68-80
2、019 ACC/AHA Gudieline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:Excutive Summary;Journal of the American College of Cardiology
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