為深化醫保基金監管方式創新試點，加快提升基金監管效能保障基金安全，推動形成醫保基金監管長效機制，日前，我市出臺了《市政府辦公室關於加強醫保基金監管方式創新試點工作的意見》（淮政辦發〔2020〕9號，以下簡稱《意見》），現就《意見》解讀如下。
出臺背景：
2019年5月，國家醫保局下發《關於開展醫保基金監管“兩試點一示範”工作的通知》（醫保辦發〔2019〕17號），確定我市為江蘇省唯一醫保基金監管方式創新試點市，要求利用2年時間，創新監管方式，形成可借鑑、可複製、可推廣的經驗、模式和標準，推動醫保基金監管工作取得新突破。2020年2月,市委專題聽取醫保基金監管方式創新試點工作情況彙報，要求緊抓國家創新試點市的契機，統籌推進醫保基金監管各項工作，努力為全國醫保基金監管創出新路子、試出新點子，打響醫保基金監管工作“國字號”品牌。
《意見》主要內容
《意見》明確了醫保基金監管方式創新試點八項重點任務：
實施部門聯合監管。建立健全聯合監管協調機制，聯合組織跨行業、跨部門醫保基金專項檢查，推進醫保基金監管平臺建設，共享執法信息。
強化基金監管執法監督。全面推行“雙隨機、一公開”監管，依法向社會公開基金監管信息。
實行基金監管聯合懲戒。將醫保基金監管對象信用信息納入公共信用信息系統，實現跨地區、跨行業、跨領域聯合懲戒。
完善行刑銜接程序。落實“一案多查、一案多處”要求，對疑似違規違法案件，相關部門積極參與查處。對查實的違規違法線索，及時通報轄區內相關部門，按規定吊銷執業資格或追究黨紀政紀責任。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關。
推廣“共管聯辦”監管模式。及時總結漣水縣先期“共管聯辦”試點的成功做法，在全市範圍內推廣運用。
加強商保機構聯辦監管。建立與商保機構定期會商制度，制定商保機構參與醫保基金監管辦法，組建 “共管聯辦”專業隊伍，提升監管實效。
打造專業化基金監管隊伍。加快組建淮安市醫療保障稽核服務中心，各職能部門配備專門人員共同參與基金監管，充實縣區醫保基金監管隊伍，開展基金監管培訓和交流。
推動社會公眾參與監督。設立基金監管舉報熱線，規範舉報處理流程，落實舉報獎勵經費和措施，鼓勵社會公眾監督、舉報欺詐騙保行為。組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強輿論引導和正面宣傳。
保障措施：
加強組織領導。市縣區成立醫保基金監管方式創新試點工作領導小組，明確責任人、時間表、路線圖，共同推動創新試點工作。
加強要素保障。統籌安排好醫保基金監管專項經費和購買服務項目經驗，保障創新試點工作順利實施。
強化督查考評。建立健全醫保基金監管方式創新試點工作考核評估體系，加強階段性督導考評，及時總結經驗、通報情況。
實行時間：
《意見》從2020年3月24日起正式施行。
（淮安市醫保局)
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