2020年3月12日由疾病控制和預防中心（CDC）、北美中央癌症登記協會（NAACCR）、美國癌症協會（ACS）和國家癌症研究所（NCI）向全國聯合發佈了關於癌症狀況的年度報告，更新了美國癌症的發病率（新病例）和死亡率（死亡數）的長期趨勢。本報告第一部分側重於國家癌症統計數據，第二部分描述了在實現2020年選定健康人群癌症目標方面取得的進展。
2001年至2017年的癌症死亡數據來自國家衛生統計中心的國家生命統計系統。結合點分析法估計了所有癌症的發病率和死亡率趨勢，以及按性別、種族/民族和年齡分層的主要癌症類型的發病率和死亡率趨勢，其特點是最近5年（2012-2016年為發病率，2013-2017年為死亡率）的年平均變化率。
這些趨勢反映了人群在癌症危險因素、篩查試驗使用、診斷實踐和治療進展方面的變化。報告首次分析了兒童（0-14歲）和青少年/壯年（15-39歲）最常見的癌症趨勢。
年齡標準化發病率（2001-2016年）和死亡率（2001-2017年）趨勢
發病率趨勢
2012-2016年期間，總體癌症發病率平均每年下降0.6%，但趨勢因性別、種族/民族和癌症類型而異。
01
不同性別各癌症發病率趨勢不同
在男性中，癌症發病率總體上穩定，除了非西班牙裔白人男性，其他種族/民族中均呈下降趨勢。17種常見癌症中，肝和肝內膽管，皮膚黑色素瘤，腎盂，口腔和咽部，胰腺5種癌症發病率上升，7種穩定（包括前列腺），5種下降（包括肺和支氣管、喉、膀胱、結直腸、大腦和鼻）；在女性18種常見癌症中，8種發病率上升：肝和肝內膽管癌、皮膚黑色素瘤、體和子宮癌、骨髓瘤、胰腺癌、腎盂癌、乳腺癌、口腔癌和咽癌，6種（包括結直腸癌）穩定，4種（包括肺癌）下降。
2012年至2016年不分年齡段和種族/民族的發病率年平均百分比變化（AAPC），（A）17種最常見的男性癌症，（B）18種最常見的女性癌症
02
兒童和青少年的發病趨勢
總體而言，2012-2016年間，15-39歲的青少年癌症發病率平均每年增長0.9%，0-15歲兒童癌症發病率平均每年增長0.8%。
在0-14歲的兒童中，癌症發病率總和為每10萬人16.8例。兒童最常見的癌症為白血病、腦和其他神經系統以及淋巴瘤，且2001-2016年呈上升趨勢。
15-39歲青少年中最常見的是女性乳腺癌，在黑人中發病最高。2012-2016年15-39歲青少年中四種常見癌症中有三種增多——女性乳房、甲狀腺和睪丸；第四種常見癌症淋巴瘤卻是下降的。
可能影響兒童癌症發病趨勢的因素包括診斷技術、疾病分類和登記完整性的變化，以及危險因素的變化，如母親年齡的增加。
死亡率趨勢
癌症死亡率的下降趨勢檢驗抗擊癌症是否有效的金標準。
總體上，所有癌症和大多數社會人口群體達到了2020年健康人群的目標死亡率（每10萬人中161.4人死亡）。
2017年，美國約有6萬例死亡病例。在2007-2017年期間，癌症死亡率總體下降了15%，許多社會人口群體達到了改善率目標（-10%）。
01
男女和不同年齡段各癌症死亡率趨勢
總體而言，2013-2017年間的癌症死亡率每年下降1.5%，男性下降1.8%，女性下降1.4%。男性常見的19種癌症（包括肺癌和結直腸癌）中有11種呈現下降趨勢，而在女性常見20種癌症（包括肺癌、結直腸癌和乳腺癌）中有14種呈下降趨勢。下降最明顯的是皮膚黑色素瘤和肺癌，男性中每年下降幅度分別是6.1%和4.8%，女性中年均下降6.3%和3.7%。
2013年至2017年不分年齡段和種族/民族的死亡率年平均百分比變化（AAPC），（A）19種最常見的男性癌症，（B）20種最常見的女性癌症
0-15歲的兒童癌症死亡率在2013-2017年間每年下降1.4%。15-39歲的青少年癌症發病率平均每年增長0.9%，死亡率下降1.0%。
02
哪些癌症死亡率達到《2020年健康人群》目標？
報告中選擇了4種常見癌症（肺癌、結直腸癌、女性乳腺癌和前列腺癌）的死亡率、癌症篩查和主要危險因素，對基線值、近期值和從基線到近期值的百分比變化進行了總體和社會人口統計分析特點。
2017年，女性最常見的三種癌症死亡原因是肺癌、乳腺癌和結直腸癌，而男性最常見的三種癌症是肺癌、前列腺癌和結直腸癌。
2017年，癌症死亡人數中有24％是肺癌，9％是結直腸癌，7％是女性乳腺癌，5％是前列腺癌; 這四種癌症合起來幾乎佔所有癌症死亡人數的一半。胰腺癌佔癌症死亡的7％，是男性和女性中第四大最常見的癌症死亡原因。
2017年美國各癌症死亡人數的分佈
肺癌
數據顯示，肺癌目標死亡率總體上和每個社會人口組都達到了《2020年健康人群》中的目標（每10萬人中45.5人死亡）。
B. 每10萬人中的肺癌死亡率從2007年的50.6降低到2020年的45.5。《2020年健康人群》目標用黑色虛線表示。基線值顯示為白色圓圈，如果目標已滿足，則最新估計值顯示為藍色圓圈，如果目標未滿足，則顯示為紅色圓圈。AIAN表示美洲印第安人/阿拉斯加本地人；API，亞洲或太平洋島民。
在2007年至2017年期間，也就是有死亡率數據的最近一年，美國的肺癌死亡率總體上下降了28%，在每個社會人口群體中下降了至少21%，遠遠超過了《2020年健康人群》目標的10%。
最近的研究估計，美國每年有4400到7300名從不吸菸者死於肺癌，這可歸因於二手菸的接觸。
結直腸癌
《2020年健康人群》結直腸癌目標死亡率為14.5/10萬人，總體上和幾個社會人口群體都達到了目標，但男性、黑人或農村地區人群沒有達到。
.每10萬人中的結直腸癌死亡率從2007年的17.1降低到2020年的14.5
2007-2017年間，結直腸癌死亡率總體下降了19%，其中黑人死亡率下降幅度最大（-24%），美洲印第安人和阿拉斯加原住民死亡率下降幅度最小（-9%）。
女性乳腺癌
《2020年健康人群》中女性乳腺癌目標死亡率（每10萬人死亡20.7人）總體上達到了目標，除黑人婦女（每10萬人死亡26.9人）外，大多數社會人口群體都達到了目標。
每10萬女性人口中女性乳腺癌死亡人數從2007年的23.0減少到2020年的20.7。
前列腺癌
總體上和大多數人群都達到了《2020年健康人群》中前列腺癌目標死亡率（每10萬人中有21.8人）。雖然黑人的比率下降幅度最大（-34%），但是他們沒有達到35.8/10萬人這一目標。
每10萬男性人口中前列腺癌死亡人數從2007年的24.2減少到2020年的21.8
哪些主要危險因素影響著數據的趨勢？
01
菸草
吸菸的歷史性下降已有效降低了與菸草誘發相關癌症（包括肺癌，喉癌和膀胱癌）的發病率和死亡率，以及總體上的發病率和死亡率。然而，肺癌仍然是美國癌症相關死亡的主要原因，佔所有癌症死亡的近四分之一。這一進展也被與超重和缺乏運動有關的癌症發病率趨勢增加所抵消，包括女性乳腺癌，子宮癌，腎癌，肝癌和胰腺癌。
02
肥胖
儘管《2020年健康人群》的目標是降低成人肥胖症患病率（或特定時期人口中的病例數），但在2003-2008年（33.9％）和2013-2018年（38.6％）之間，這一比率實際上增加了15％ 。此外，種族，性別和社會經濟地位也存在巨大差異。
體重過高與至少13種癌症的風險增加相關，包括結腸直腸癌、絕經後乳腺癌和晚期前列腺癌。
研究發現，超重與乳腺癌、前列腺癌和結腸直腸癌患者的低生存率有關。
大約8%的癌症病例和7%的癌症死亡都是由於體重超標造成的。
03
體力活動
從2008年至2017年，所有群體中達到體育鍛煉指導原則的成年人比例有所增加，並且多個群體都達到了目標（20.1％）。
據估計，在美國所有新癌症病例中，有3％（2014年為46,300例）可歸因於體力活動不足。
研究表明，體育鍛煉可以降低結直腸癌、乳腺癌和子宮內膜癌的風險。
進行體育鍛煉可以改善癌症倖存者與健康相關的生活質量。
04
戒菸
雖然從2008年至2017年所有人群中成年人的吸菸率均下降了，但總體（或大多數群體）的目標（12％）仍未實現。黑人和沒有健康保險的人沒有達到戒菸目標，但2018年比2017年，這些人中成功戒菸的比例增加了110％。
在2005-2008年至2011-2014年之間，二手菸的總體排放量下降了39％，在大多數人群中均達到了目標（33.8％），黑人（43％）和擁有公共健康保險的人（36％）除外，儘管這些人群的暴露下降了10％以上。
05
飲酒
大多數人群尚未達到減少過量飲酒的目標（25.4％），女性、亞洲人、農村地區人群、高中文化程度以下人群和受過高等教育人群除外。
飲酒可導致至少六種癌症的發展，包括：結腸癌、直腸癌、女性乳腺癌、頭頸癌和食道癌。
總之，雖然總體癌症死亡率繼續下降，但男性的發病率正在趨於平穩，女性的發病率略有上升，這些趨勢反映了癌症危險因素、篩查試驗的使用、診斷實踐和治療進展的變化。許多癌症如果發現得早，就能得到有效的預防或治療。以人口為基礎的癌症發病和死亡數據可用於為美國減輕癌症負擔提供信息，並定期監測實現目標的進展情況。
儘管減少癌症危險因素和促進健康行為和環境的干預措施已經證明是有效的，但它們可能需要公平地應用或適應，以便在所有社區都能很好地發揮作用。
參考文獻
1. Henley SJ, Ward EM, Scott S, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part I: National cancer statistics [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32802. doi:10.1002/cncr.32802
2. Henley SJ, Thomas CC, Lewis DR, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, part II: Progress toward Healthy People 2020 objectives for 4 common cancers [published online ahead of print, 2020 Mar 12]. Cancer. 2020;10.1002/cncr.32801. doi:10.1002/cncr.32801
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