近年来，越来越多的人们在体检胸部CT中发现肺部“磨玻璃结节”，有相当部分患者在随访过程中发现结节逐渐增大，需要手术切除。目前胸外科医生普遍采用胸腔镜微创手术来切除“磨玻璃结节”，那么手术前如何精确定位，精准打击“磨玻璃结节”，减少肺功能的损失呢？
胸部CT
我们将地球表面分为七大洲四大洋，拥有各自的经度、纬度，拥有各自的坐标。如果将人的肺部比喻成一个地球的话，也存在这样的分法，医生将肺叶人为地分割成许多肺段。一般处于各个段中央的结节我们可以切除相应的肺段，如果结节处于段的交界处，需要精确定位才可以在术中被找到。我们平时检查用的胸部CT就像在地球上划出经纬度的机器，我们根据CT就可以精确定位出结节在人肺的哪一个横向层面及纵向层面，并且测量出结节离“地球”表面的深度，通过特定的经纬度找到特定的坐标，从而精确定位。
胸部CT“磨玻璃结节”
CT引导下线圈定位
其原理是术前通过CT定位将一枚约3毫米的金属弹簧圈通过术前的穿刺针输送到肺内病灶结节旁，因为金属质地较硬，这样就会使得术中更加容易被手指感知。
CT引导下定位针穿刺定位带钩钢丝
这是一种安全、有效的术前定位方法，是目前术前定位的主流方法，其主要依赖定位针前端的倒钩结构勾住病灶旁的肺组织予以定位，术中既可视，也可触摸。
CT引导下定位针穿刺定位带钩钢丝
CT引导下注射示踪剂定位
也称无创CT引导下肺标记技术，利用示踪剂，目前临床上主要用亚甲蓝，在术前用CT定位结节后，利用穿刺针将蓝色液体注射在肺表面，这样即使肺萎缩也可以看到，肺表面明显不同于其他的部位。
高科技手段
利用电磁导航支气管镜（ENB）技术对肺小结节进行定位。所谓导航，即指定位目的地后，指导如何从起始地点到终点的方法，宏观可用于行车或航海，自然微观可用于肺部结节的定位。这种方法费用目前较为昂贵，却是未来定位的发展方向，因为它从人类的自然腔道（鼻腔、口腔等）进入，避免了对体表的损伤以及出血的可能。相关研究证实，利用ENB引导对肺小结节穿刺活检安全有效，可能减少肺部分切除范围，并且不浪费手术时间。
电磁导航支气管镜（ENB）
閱讀更多 上海肺科蘇奕亮醫生 的文章
