某日，主任的診室裡來了一個膚白貌美、穿著打扮時尚的年輕女性林女士，一看就是事業有成的職業女性。然而，她的臉上卻滿布愁容。原來，林女士年輕時為了打拼事業，沒那麼早要孩子，近日，自覺月經出現異常，加上正有生育打算，就到醫院做了檢查。這不，一查就查出來要緊事，原來，林女士檢查出來很大可能患了子宮內膜癌。這可一下子使她的情緒跌落到失落的深淵。曾經就診就有醫生建議她手術切除子宮，並進行相應的治療。可是，這樣一來，她不但不能擁有自己的孩子，還可能失去疼愛她的丈夫，失去多年經營的溫馨家庭。作為一個現代女強人，她接受不了。於是，她開始四處求醫。
那麼，年紀輕輕患了子宮內膜癌，還有生育的可能性嗎？答案是有可能的。
子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，多發生於絕經後的老年女性，約25%病例發生在絕經前，10%的患者年齡＜40歲，並且近年來年輕子宮內膜癌患者發病率呈上升趨勢。子宮內膜癌的標準初始治療為全子宮雙側附件切除術及盆腔和（或）腹主動脈旁淋巴結切除。一旦選擇標準的手術治療，意味著患者將永久喪失生育能力，於有生育需求的女性而言無異於天打雷劈。而我們現在需要了解的是，約80%年輕子宮內膜癌為Ⅰ型子宮內膜癌，與無對抗雌激素持續過高有關，分化良好。那麼，這就為保留生育能力提供了可能性。
不過，並不是所有年輕的子宮內膜癌患者都有保留生育的機會。首先，必須是早期的子宮內膜癌患者，其次，還需要完全滿足以下條件：① 年齡≤ 40 歲，有強烈的生育願望；② 病理組織類型為子宮內膜樣腺癌，高分化（G1）；③ 影像學檢查證實腫瘤侷限在子宮內膜；④雌激素受體(ER)、孕激素受體（PR）均陽性表達；⑤ 血清糖類抗原125（CA125）正常；⑥ 無孕激素治療禁忌證；⑦ 治療前評估生育功能，無其他生育障礙因素；⑧ 患者及家屬知情同意，並有較好的隨訪條件。一個患者能不能保留生育功能，以上這些都需要由婦科腫瘤專科醫生進行全面的評估。
子宮內膜癌患者保留生育功能的治療方案有哪些可供選擇呢？
2.手術治療：宮腔鏡下電切病灶組織，手術前後可使用大劑量孕激素口服或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)及促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH-a)聯合使用；
3．一般治療：子宮內膜癌通常合併2 型糖尿病、高血壓和肥胖症。控制體重，使BMI ≤ 25 kg/m2，並控制和穩定血糖，有助於提升療效。部分患者輔助中藥治療可以改善療效。
患者在治療期間，需要由專科醫生進行評估，治療期間病情評估：每治療12周為一個療程。開始治療時，可每4~6周隨診一次。如符合下列任何情況之一者，應停止保留生育功能的治療，並行手術治療，是否保留卵巢取決於患者年齡和病變風險。① 有確切證據證實疾病進展者；② 持續治療6個月，疾病無反應者；③ 反覆復發者；④ 不再要求保留生育功能或不能耐受保留生育功能治療者。
需要注意的是子宮內膜癌孕激素治療多在2 年內復發，建議子宮內膜癌保留生育功能治療完全緩解後，儘快行孕前檢查，明確是否存在影響妊娠的因素。根據不同情況實施個體化助孕方案。如監測排卵、誘導排卵，考慮到年齡對生育功能的影響，建議儘早採用輔助生殖技術（ART）助孕治療。在完成生育後，儘快繼續腫瘤的治療，而不是置之不理。
中山六院婦科 莫曉珊 陳姍
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