運動醫學中常見的疾病--跟腱損傷

運動醫學中常見的疾病--跟腱損傷

跟腱損傷是運動醫學中常見的疾病之一。在過去幾十年間,由於參與娛樂和競技體育的人群日益擴大,人們也注意到了發病率有所增加。跟腱紊亂在參加包含有反覆、偏心的衝擊負重和跳躍的耐力運動的人群中最為常見。因此,在田徑運動員中觀察到跟腱損傷發病率最高。其他遭受這種疾病的運動員大多參加球拍類運動、跳舞或球類運動,如足球、排球、籃球和橄欖球。

跟腱是人體最大、最強的肌腱,是由腓腸肌和比目魚肌的融合形成的。

運動醫學中常見的疾病--跟腱損傷

雖然跟腱是人體中最強的肌腱,但也是最常發生的肌腱斷裂,而且發病率在增加。與其他肌腱斷裂相反,跟腱斷裂與體育運動高度相關,超過75%的跟腱斷裂發生在運動期間。在過去的幾十年裡,跟腱斷裂的總數在增加。這一增長是由於中年久坐人群越來越多的參與體育運動,特別是年齡在30~40 歲的人群。然而,由於精英運動員對跟腱的更高運動需求,所以在年輕是期中有著更高的風險。

運動醫學中常見的疾病--跟腱損傷

雖然跟腱斷裂的病理機制尚不清楚,但共識是存在著多因素的過程。退行性變化和機械應力的組合被描述為主要的原因。急性撕裂最常見的部位是跟腱止點近端的2~6cm 的區域,與跟腱的低血管化黏膜退變區有關。

急性跟腱斷裂的診斷首先基於臨床查體。儘管如此,在醫師的首次診療中有高達23%的病例被漏診。雖然一些患者仍然能夠通過使用足部剩餘完整的肌腱來蹠屈踝關節,但在大多數患者中會出現踝關節背伸受限。視診和觸診可能會發現腫脹,瘀斑和沿肌腱可觸及到間隙。踝關節蹠屈運動通常出現下降,所以會出現提踵運動受限。為了明確診斷,有許多體格檢查的方法。敏感性和特異性最高的測試是Simmonds-Thompson 測試,患者仰臥位,膝關節屈曲90°位。如果跟腱完好,擠壓小腿腓腸肌會引起足部蹠屈。足部蹠屈的減弱或消失提示跟腱斷裂。

超聲在急性損傷中很有用,因為它可以對撕裂進行動態評估。而且止點處的血腫可以很好地被識別出來,但可能導致肌腱末端的識別困難。超聲的一個缺點是部分撕裂與退行性疾病之間的鑑別可能比較困難,因此在這種情況下,通過使用MRI 來進一步評估。急性斷裂的MRI 顯示為肌腱不連續,合併有肌腱可能本身存在退行性變以及肌腱斷端部位之間存在水腫或血腫。

在急性跟腱斷裂的治療選擇中,保守治療與手術治療具有爭議,並且是許多討論的主題。治療不僅要恢復肌腱長度和張力,還要恢復其強度,從而達到良好的臨床功能。在競爭激烈的運動員、年輕的患者以及活動量大的老年人中,與非手術治療相比,手術治療中被描述有較低的再斷裂和腱延長的風險。而另一方面,外科手術增加了圍手術期併發症的風險 。由於這些圍手術期併發症,所以在具有多種合併症的患者中更適合保守治療。

術後3 個月允許進行慢跑和特殊基礎運動練習。術後6 個月,運動員可以接受正常的運動活動。達到正常的最大運動能力可能需要1 年。據介紹重返運動的概率在67% ~96%。然而,在運動員參加的體育運動對跟腱的運動要求很高時,肌腱斷裂可能是終結其職業生涯的傷害

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