为什么ICU的患者要时常“绑起来”？

住院患者，在诊疗途中，需按照医疗程序，签署展开治疗所需的知情告知书及同意书，如术前告知书，手术麻醉告知书，特殊药品知情同意书，自费诊疗知情书等等。那么，在ICU病房中，针对那些病情危重，甚至时刻处在病情波动之中的患者，在众多的知情同意书中，有一个较其他病房更为特殊，也常不被大众理解的同意书——约束同意书。那么，谈到约束，人的第一反应就是要被捆绑起来，为什么身为弱势群体的患者，在治疗过程中，要被医务人员用约束的手段限制仅有的人身自由，被“捆绑”背后的原因和意义到底是什么？

一：什么是约束

约束是在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的，最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。

二：约束的原因

1、预防医疗干扰：在医疗过程中，尤其是进行各种插管治疗的患者，如气管插管、腹腔引流导管、深静脉留置导管、留置胃管、留置尿管等。所有的导管治疗都有其特定的治疗时间周期，该时间由医生评判，而患者因各种原因如疼痛刺激，谵妄状态，癫痫发作，创伤后兴奋及躁动失控等情况，将留置身上的治疗性管道提前拔除。或对于那些已经经手术治疗进行伤口及损伤部位的缝合后出现开裂、出血。综上，为避免该情况出现，约束就成为一种保护性治疗手段，为患者带来益处。

2、意识障碍患者的肢体制动：ICU患者大部分存在不同程度的意识障碍，如全麻术后患者的躁动，心衰及呼吸衰竭患者因氧合不佳导致的机体缺氧引起的烦躁，休克患者因低灌注所致的躁动不安等，脑血管病患者急性期因脑血管器质性病变所致的意识朦胧状态。对于存在意识障碍的患者，不进行约束性治疗，就可能将各种留置针拔除，或者从床上坠落。这无疑为治疗带来更大的困难，综上，约束患者的肢体，也能够在一定程度上起到防止意外发生和协同治疗的效果。

3、防止自我伤害：因为ICU患者的病情处于时刻波动的状态，故不能保证治疗中的下一秒和下一分钟，尤其对于存在潜在疼痛刺激，意识障碍，癫痫发作等患者，或者醉酒状态及有抑郁倾向进行过量药物服用或农药口服企图自杀，且自杀未遂的患者，不进行约束性治疗，可能存在自伤或企图反复进行自杀可能，故医疗过程中的任何器械设备及输液设备，均可成为患者自我伤害的工具。综上，约束带的应用，能够在更大程度上对防治患者的自我伤害起到一定的作用。

1、严格做好约束治疗记录：对约束的原因,时间、约束带的数目、约束部位、解除约束时间、执行人等进行严格严格交接班。

2、时刻调整约束带情况：15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度，并根据情况及时调整.。

3、加强沟通：因ICU患者和护士的配比，一名患者需一个护士专人看护。故根据患者意识变化水平及患者病情变化，随时与患者沟通，了解其内心感受需求，加强人文关怀及护理。

4、做好观察记录：1小时调整肢体位置，2小时解除对侧肢体约束5分钟（如右手和左脚），根据患者病情变化，尽早进行解除约束。

5、护理工作的持续进行：仍每2小时协助病人大小便，时刻保持床单位清洁干燥。

综上所述，ICU患者对其进行适度有效的约束不仅能够保证患者的安全，保障治疗的顺利进行，更能够避免不必要的医疗意外。对患者而言，是一种利大于弊的安全措施，或者说一种暂时性的治疗手段。希望这种看似限制自由，让患者恐惧，让家属不能理解的治疗手段——保护性约束，能够被更多人理解和接受，在签署该知情同意书时，能够少一些顾虑，多一些信任。