劉宏偉，內蒙古自治區人民醫院總會計師；國家衛健委DRGs專家組專家；國家衛計委專項資金督察專家；國家衛計委醫改效果評價專家；教育部和研究生學位中心MPAcc 行業評估專家；科技部財務專家；全國高端會計人才。
分級診療是衛生主管部門能夠獨立解決的嗎？
2016年頒佈的《“健康中國2030”規劃綱要》指出，創新醫務人員使用、流動與服務模式，積極探索醫師自由執業、醫師個體與醫療機構簽約服務或組建醫生集團。2017年初，國務院頒佈的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》要求，到2020年，基本建立符合我國國情的分級診療制度。這兩個文件分別從“醫務人員的評價激勵機制”及“醫療服務的供給模式”兩個方面，對分級診療制度建設及醫師多點執業提出要求並指明方向。可以說，推進分級診療既是百姓的健康需要，也是對中共十九大報告“深化醫藥衛生體制改革”，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度相關內容的踐行。
今年“兩會”的部長通道上，國家衛生健康委主任馬曉偉也專門就分級診療問題答記者問：分級診療制度的內涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。建立小病去社區、大病去縣醫院、疑難雜症去大醫院的醫療體系，分級手術、分級醫療、分級付費。在採訪結束時，馬曉偉主任總結道：分級診療實現之日是我國公立醫院改革的成功之日。
分級診療真的是衛生主管部門能夠獨立解決的嗎？為了建立分級診療體系，衛生主管部門做了大量工作，採取各種措施：建立醫療資源合理配置機制和基層簽約服務制度，同時完善利益分配機制，加強激勵機制建設，給基層醫院醫務人員漲工資。但是，漲工資就能夠解決分級診療面臨的難題嗎？為此，我們做了一個課題研究，結果如下：
職工個人人均收入 單位：萬元
<table><tbody>醫 院
201某年
201某年
201某年
合計
7.04
6.98
7.77
21.79
某邊遠旗
11.5
10.28
9.19
30.97
差 額
-4.46
-3.3
-1.42
-9.18
公立醫院改革要提高基層醫院的醫療水平，把旗縣級醫院建成區域醫療中心，前提是留住人才，只有這樣才能留住人才，才能提高醫療水平。根據上表，內蒙古自治區某重要城市是自治區省域副中心城市，距離北京較近，交通方便，面積為90021平方公里，人口431.48萬，人口密度為47.93人/平方公里；某邊遠旗與蒙古國接壤，面積為47300平方公里，總人口62120人，人口密度為1.31人/平方公里。前者連續三年的職工人均總收入為21.97萬元，後者是30.97萬元，後者比前者多9.18萬元，雖然後者醫務人員的經濟待遇遠遠高於前者，但對優秀人才的吸引力卻不如前者。說明醫療改革中提到的提高基層醫院醫務人員的待遇不僅僅是經濟待遇，證明人才所追求的除了經濟因素外，還有子女教育、個人發展、職業上升和精神生活等其他方面的需求，好的老師都離開了，孩子們就得不到良好的教育，這是一個系統性的工程，值得改革的頂層設計者考慮。基層醫院留不住人才，公立醫院改革中提到的分級診療就無法實現。因為我們不能強迫患者到基層醫院看病，只能通過提高基層醫院的醫療水平來吸引患者。所以，僅靠衛生主管部門的單純努力是無法實現分級診療的。
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