刘宏伟，内蒙古自治区人民医院总会计师；国家卫健委DRGs专家组专家；国家卫计委专项资金督察专家；国家卫计委医改效果评价专家；教育部和研究生学位中心MPAcc 行业评估专家；科技部财务专家；全国高端会计人才。
分级诊疗是卫生主管部门能够独立解决的吗？
2016年颁布的《“健康中国2030”规划纲要》指出，创新医务人员使用、流动与服务模式，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。2017年初，国务院颁布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》要求，到2020年，基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。这两个文件分别从“医务人员的评价激励机制”及“医疗服务的供给模式”两个方面，对分级诊疗制度建设及医师多点执业提出要求并指明方向。可以说，推进分级诊疗既是百姓的健康需要，也是对中共十九大报告“深化医药卫生体制改革”，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度相关内容的践行。
今年“两会”的部长通道上，国家卫生健康委主任马晓伟也专门就分级诊疗问题答记者问：分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。建立小病去社区、大病去县医院、疑难杂症去大医院的医疗体系，分级手术、分级医疗、分级付费。在采访结束时，马晓伟主任总结道：分级诊疗实现之日是我国公立医院改革的成功之日。
分级诊疗真的是卫生主管部门能够独立解决的吗？为了建立分级诊疗体系，卫生主管部门做了大量工作，采取各种措施：建立医疗资源合理配置机制和基层签约服务制度，同时完善利益分配机制，加强激励机制建设，给基层医院医务人员涨工资。但是，涨工资就能够解决分级诊疗面临的难题吗？为此，我们做了一个课题研究，结果如下：
职工个人人均收入 单位：万元
<table><tbody>医 院
201某年
201某年
201某年
合计
7.04
6.98
7.77
21.79
某边远旗
11.5
10.28
9.19
30.97
差 额
-4.46
-3.3
-1.42
-9.18
公立医院改革要提高基层医院的医疗水平，把旗县级医院建成区域医疗中心，前提是留住人才，只有这样才能留住人才，才能提高医疗水平。根据上表，内蒙古自治区某重要城市是自治区省域副中心城市，距离北京较近，交通方便，面积为90021平方公里，人口431.48万，人口密度为47.93人/平方公里；某边远旗与蒙古国接壤，面积为47300平方公里，总人口62120人，人口密度为1.31人/平方公里。前者连续三年的职工人均总收入为21.97万元，后者是30.97万元，后者比前者多9.18万元，虽然后者医务人员的经济待遇远远高于前者，但对优秀人才的吸引力却不如前者。说明医疗改革中提到的提高基层医院医务人员的待遇不仅仅是经济待遇，证明人才所追求的除了经济因素外，还有子女教育、个人发展、职业上升和精神生活等其他方面的需求，好的老师都离开了，孩子们就得不到良好的教育，这是一个系统性的工程，值得改革的顶层设计者考虑。基层医院留不住人才，公立医院改革中提到的分级诊疗就无法实现。因为我们不能强迫患者到基层医院看病，只能通过提高基层医院的医疗水平来吸引患者。所以，仅靠卫生主管部门的单纯努力是无法实现分级诊疗的。
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