前言
這則醫案，
是我在英德人醫中醫科出診第一個月，
說實話，
其實自己只是用了一些中醫的理在治病，
獲得的療效卻出乎我的意料，
更何況，
出乎患者的意料了。
我們，
一起，
享受一下中醫的神奇吧。
病案重現
本院同事的岳父黃某，男，55歲。
初診（2017年8月7日）
主訴：下肢發熱水腫7年餘
病史：7年來無明顯誘因下開始出現午後雙下肢發熱，發熱感從腳底往上蔓延，發熱後則出現雙下肢水腫，亦從下往上，之後出現心慌心悸，睡覺休息後可緩解。
多年來曾輾轉於各大醫院就診，做遍全身檢查均未查明病因，治療亦無效果，患者及醫生均對此疑難雜症失去信心。
因瞭解到我新到我院中醫科，於是找我開中藥一試。
黃某除上述雜症外，伴神情憂慮，頭痛，頭暈，非旋轉性，無噁心嘔吐，口乾，大便一日1-2次，納可，眠差（長期服用安眠藥物）。
舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。
既往有“高血壓”病史，無藥物過敏史。
中藥處方：
柴胡15g 梔子15g 黃芩10g
澤瀉30g 車前草10g 川木通5g
當歸10g 地黃10g 牛膝30g
五味子5g 烏梅20g
*5劑
二診（2017年8月13日）
現經中藥治療後患者下肢發熱、水腫明顯好轉，已無心慌，左腳未再出現水腫，多年來從未有過如此效果，同事及患者均喜出望外，要求繼續中藥治療。
針刺後頭痛減輕，仍有頭暈，口乾，大便一日1-2次，納可，眠差。
舌暗紅，苔白，脈弦滑。
中藥處方：
前方黃芩改為5g，餘同前，5劑。
三診（2017年8月18日）
服用上方後患者上述情況明顯好轉，好轉7成，已無心慌，右腳少許水腫，左腳無水腫，仍有頭暈，口乾，大便一日1-2次，納可，眠稍改善。頭痛針刺後好轉一半。
舌暗紅，苔薄白，脈濡滑。
中藥處方：
前方梔子減少為10g、澤瀉改為15g、牛膝改為20g、烏梅減少為15g，餘同前，5劑。
四診（2017年8月23日）
經中藥治療後患者上述情況基本緩解，已無心慌，下肢水腫緩解，左腳無水腫，頭痛緩解，仍有頭暈，口乾，大便一日1-2次，納可，眠差。頭痛針刺後基本緩解。
舌暗紅，苔薄白，脈濡滑。
中藥處方：
當歸改為15g、加生龍骨、生牡蠣各30g，餘藥同前，5劑。
十月隨訪，症狀未在發作。
按語
患者症狀表現疑難，多年症狀，經幾劑龍膽瀉肝湯獲得痊癒。
1.當時思路很簡單
當時想到這個方子是源於患者有兩個特徵比較明顯。
一是神情憂慮，午後雙下肢發熱，發熱感從腳底往上蔓延，發熱後則出現雙下肢水腫，亦從下往上，之後出現心慌心悸，脈弦明顯，此當屬於肝膽經之為病，屬於厥陰風木內寄的相火直升的表現。
另外一個特徵就是發熱後雙下肢水腫，說明下有水溼。
那治療上，一是要疏導厥陰風木之氣，斂降相火，另外要去水溼。
此時，腦海中突然一現，就想到龍膽瀉肝湯其實有兼具這兩方面的治療作用，遂仿龍膽瀉肝湯之法擬方。
2.這些藥的妙意
柴胡、黃芩、梔子清瀉肝膽之火；當歸、生地補厥陰之體；黃木通、澤瀉、車前子去水溼，同時亦可“引肝膽實火從小便而去”；加牛膝兼具引火下行和利前陰以去水溼兩方面的作用，用於該患者非常適合；五味子5g、烏梅20g斂降相火。因考慮龍膽草苦寒瀉火之力太強，故去之。
二診、三診患者持續7年之久的症狀較基本緩解，予減少用量，鞏固療效。
十月隨訪，症狀未在發作。
3.經典如何說？
《重訂通俗傷寒論》在論述龍膽瀉肝湯中雲：“肝為風木之髒，內寄膽府相火，凡肝氣有餘，發生膽火者，症多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰溼陰癢，溺血赤淋，甚則筋痿陰痛。”
該患者雖無文中所提症狀，但午後雙下肢發熱，發熱後水腫、心悸，伴有患者神情憂慮，脈象弦甚，亦為厥陰風木之氣有餘，發生膽火相火不降之象。
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