一、什麼是尿路感染？
尿路感染是各種病原微生物在尿路中生長繁殖而引起的炎症性疾病，好發於女性，女性每年尿路感染的發病率近10%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位病原菌。
根據感染髮生部位分為上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染指的是膀胱炎和尿道炎；上尿路感染指的是腎盂腎炎，上尿路感染是一種相對嚴重的感染。
二、尿路感染的臨床表現
下尿路感染常見症狀為尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛，尿液常渾濁，並有異味，部分患者可見血尿。一般無全身感染症狀，體溫正常或僅有低熱。
上尿路感染患者除了有尿頻、尿急、尿痛的症狀，同時可伴有發熱、寒戰、噁心、嘔吐等全身症狀。
兒童，尤其是幼兒，發熱可能是尿路感染的唯一症狀。患有腎盂腎炎的新生兒可出現非特異性症狀（如發育不良、黃疸、嘔吐、興奮過度、嗜睡、體溫過低，有時無發熱）。年長兒童尿路感染的臨床表現與成人相似1。
三、尿路感染的易感因素
1、女性：
①女性尿道短而寬，距離肛門較近，尿道括約肌作用較弱，故細菌易沿尿道口上升至膀胱而引起感染；
②避孕用品：如殺精劑、避孕套和口服避孕藥，避孕藥的主要成分破壞陰道正常微生物環境而增加細菌尿的發生；
③妊娠期因素：妊娠期孕激素分泌增多，導致輸尿管蠕動減弱，妊娠後期子宮增大壓迫尿路致尿流不暢等均易誘發感染；
④絕經後因素：女性絕經後，隨著雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮，尿道閉合性降低；同時，陰道粘膜變薄， PH值升高，菌群發生改變，局部抵抗力下降，均容易誘發絕經後尿路感染。
2、留置尿管和器械檢查：留置尿管、膀胱鏡檢查、泌尿道手術均可損傷局部粘膜，並把前尿道的細菌帶入膀胱導致感染。
3、尿路梗阻：如結石、前列腺增生、尿路狹窄等。
4、機體免疫力下降：高齡、孕婦及全身疾病（糖尿病、高血壓、慢性腹瀉、長期使用糖皮質激素等）使機體抵抗力下降，感染髮生率增加。
5、不潔性生活。
6、老年人 ：多伴有多種慢性基礎疾病，機體免疫力較低，前列腺疾病、尿路結石、尿失禁等較為常見，尿道插管、泌尿系器械檢查等較頻繁，尿路感染風險隨之增高。老年女性絕經後雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮，尿道閉合性降低；同時，陰道黏膜變薄，菌群發生改變，局部抵抗力下降，更容易反覆發生尿路感染。
1.一般治療：去除誘發尿路結構及功能異常的因素；合理休息、多飲水、勤排尿。
2.抗感染治療：推薦首先留取尿液標本行細菌學檢查，再經驗治療。一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，治療3天症狀無改善，及時醫院複診。
① 下尿路感染以口服治療為主，應選擇尿中藥物能達到有效濃度的抗菌藥物，如頭孢氨苄、頭孢拉定、阿莫西林/克拉維酸鉀、呋喃妥因和磷黴素氨丁三醇等，療程通常為3～5天。
② 上尿路感染初始治療多選用靜脈用藥，病情穩定後可酌情改為口服藥物。上尿路感染致病菌可能來自腎外其他感染部位，經血液播散到腎臟，而引起尿路感染，故所選擇的抗菌藥物不僅需要在尿中有高濃度，血液中也需要保證較高濃度。可選用氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢氨苄、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢呋辛等，療程一般為2周。
五、特殊類型的尿路感染
（一）無症狀菌尿
無症狀菌尿又稱無症狀尿路感染，即尿標本中分離出一定量的細菌，而患者無任何尿路感染的症狀和體徵。無症狀菌尿一般不需要治療，但妊娠期婦女和需要泌尿道手術操作的患者應進行篩查和治療。
無症狀菌尿的孕婦產出早產兒或低體重兒的概率是沒有菌尿女性的20～30倍，妊娠期無症狀菌尿應給予抗生素徹底根治。抗菌藥物可選擇：阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢氨苄，療程3～5天；或磷黴素氨丁三醇，單劑治療。
（二）反覆發作性尿路感染
尿路感染6個月內發作≥2次，或1年內發作≥3次者可稱為反覆發作性。對於反覆發作尿路感染，醫生應充分評估泌尿系統可能存在的解剖結構和/或合併疾病，採取外科手術方式去除或治療感染灶並給予相應的抗菌藥物治療；並根據情況可在發作間歇期：1）行為治療，多飲水、性生活後排尿、排便後從前向後擦肛門等；2）予以低劑量、長療程抗菌藥物治療：在急性發作治療後1-2周，尿培養陰性後可以開始預防療法、性交後2h內單次使用抗菌藥物預防反覆發作。
（三）真菌性尿路感染
主要為白色念珠菌感染，無症狀的真菌尿路感染一般不需要抗真菌治療，有症狀的念珠菌尿均需接受治療：1）根據標本培養和藥敏結果選擇藥物，2）手術及外科干預。
（四）絕經後尿路感染
絕經後尿路感染是指女性月經完全停止1年以上發生的尿路感染。絕經後尿路感染多是非複雜性尿路感染，臨床表現常為無症狀性菌尿。對於反覆發作的尿路感染，推薦在應用雌激素（口服或陰道內給予雌三醇）治療的基礎上預防性應用抗生素；對於只有泌尿生殖系統症狀，但實驗室檢查未能證實為尿路感染的絕經後女性，不宜給予經驗抗菌治療。
六、尿路感染的預防
1.保證充足的睡眠，適當體育鍛煉，注意飲食調節，增強機體抵抗力。
2. 適當飲水，增加尿量，多次排尿，對感染的尿路有"沖洗"和清潔的作用。
3. 穿著寬鬆內褲，面料選擇吸溼性良好的棉織品，勤更換內褲。
4. 注意保持外陰部清潔，以防尿液沾溼內褲，細菌乘機繁殖。
5. 性生活前要注意清洗外生殖器，以免性交時將尿道口周圍的細菌擠入尿道。另外，性生活後應立即排尿。
6. 養成良好的衛生習慣，排便後要擦洗乾淨。尤其是婦女，應由前往後（往肛門）擦乾淨，以防某些排洩物細菌從張開的尿道口進入體內。
7. 對於有陰道炎等婦科疾患的人要積極治療原發病，同時還要積極治療可以誘發尿路感染的一些慢性疾病，如糖尿病等。
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