文︱老佛@佛系戒烟。《戒烟这点事儿》专栏作者，戒烟三年的“前老烟枪”。宣传戒烟，推广戒烟方法，用亲身经历总结的经验和科学知识帮助更多朋友成功戒烟。关注老佛，回归健康生活！
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最近入秋天气转凉，老张感觉肠胃不太舒服，于是去医院看医生。简单了解了情况之后大夫突然问老张：“平时抽烟吗？”
听医生这么一问，老张马上心里咯噔一下，刹那间七八个念头“脑补”了上来：不会有啥问题吧？最近总是感觉各种难受，难道，难道要坏事？
不过，该面对总归还是要面对，于是老张咬着牙回答：“抽。”
听到老张这么说，医生语调马上提高了两度，仿佛遇到了救星：“赶紧给我来一根，兜里没烟了，医院又没得卖，都憋了一上午了……”
老张快哭了：“大夫您早说呀，烟有的是，来来来，这半包都给您了……”
医生也吸烟？
大夫搞这么一出确实给老张吓了一跳，不过吓完之后确实引出了一个有趣的问题：不都说吸烟有害健康吗，怎么医生也吸烟？
其实在日常生活中医生烟民还真不少，包括老佛身边从事医疗卫生事业的亲戚朋友之中，也有几个资深烟民呢。医生吸烟，确实不是个新鲜事。
2015年中国成人烟草流行调查中对被调查民众的职业进行了详细划分，使得我们能够一窥不同职业民众之间吸烟情况的分布和差异。研究结果显示，当前我国医务工作者的整体吸烟率为14.6%，其中，男性医务工作者中总体吸烟率为43%。
换句话说，五个男性医务工作者中，就有两个是烟民。
俗话说得好没有对比就没有伤害，医生吸烟率是高还是低？这需要对比一下才能知道。
首先纵向来看，医生群体的整体吸烟率和我国成年人群体的整体吸烟率相比是比较低的。例如，2018年烟草流行调查的数据显示，我国15岁以上成人整体吸烟率为27.7%，医务工作者的整体吸烟率仅仅是平均水平的一半。
具体到男医生，差距相对小一些，例如男性成年人整体吸烟率为52.1%，而男医生为43%。实际上如果从职业的角度来看，医务工作者是除了学生和家庭主妇之外，整体吸烟率最低的职业群体。
但是如果说从横向比较来看，我国医生的整体吸烟率是远高于发达国家的。特别是从上世纪八十年代以来，西方发达国家开始实施多维度的烟草控制政策，使得吸烟率不断下降。例如，德国家庭医生的现在吸烟率为9. 6%，日本肿瘤协会医生的现在吸烟率为9. 0%，而澳大利亚和英国医生，整体的现在吸烟率仅仅为3%。差距不可谓不明显。
所以总体来说，在我国医务工作者总体吸烟率低于全体民众的吸烟率，但和发达国家相比，还是偏高的。
另有隐情？
说到这里，有朋友会问了，吸烟有害健康这个道理我都懂，作为专业人士医务工作者肯定对这个更清楚呀。怎么会有如此多的医生仍然吸烟？难道他们百毒不侵，还是有其它原因？
说起医生吸烟的原因，毫无疑问，是和这个职业的职业特点高度相关的。
首先医生群体中，哪种医生的吸烟率最高？答案是外科医生。
曾经有一篇外科医生家属写的文章，对“外科医生”这个职业的日常工作和生活状态做了一番生动的描述：
这个工作没有白天黑夜、没有周六周日、也不管你过年过节，家里基本是顾不上。与内科医生相比，（外科医生的）心理压力会更大。当你生病的时候，别指望他能在你身边陪你照顾你，可能会有病人比你更需要他，一个电话就得走。就算他不忙、有空，你也别指望他安慰你。天天见惯了急重病人，你这点病，也放不进他的眼里。那同情同情你总还可以吧，对不起啦！同情心呐！早就没了，一天天上班不是哭就是叫的，同情谁啊？在家属眼里，医生日常的生活状态是怎样的？一个关键字是“忙”，如果给这个关键字加个形容词，就是“白天黑夜地忙”。
如果仅仅是工作时间长还则罢了，医生特别是外科医生面对工作是在病人身上开刀做手术，这是人命关天的大事情。面对疾病和心急如焚的病人，误诊不行、拖延更是要不得。面对紧急情况需要医生在高压之下当机立断，术前对必要性、方式、时机、术后方式精准预判，还要对可能出现的后续情况负责。
家属眼中生活状态只是他们全部职业生涯的一个缩影，实际上这反映出了医务工作者日常面临的严峻挑战：长时间繁忙、作息不规律、紧急状况频发、负面情绪堆积，毫无疑问，医务工作者在日常工作中承受着巨大的心理压力。扪心自问，这样的工作状态一般人抗不了多久就要崩溃了。而吸烟成了很多医生用来排解压力，放松身心的方法。
吸烟有害健康，是的我知道，我都懂，但是身心俱疲实在是太难熬了。这暂时哪怕只有一点点的放松舒缓，对我们来说都算是一个救命稻草般的存在。
除了本身的职业特点，香烟成瘾和它独特的作用机理也是让医生容易放松警惕的重要原因。
例如，香烟吸入后几十秒，尼古丁就会被吸收并穿过血脑屏障进入神经系统，随后包括多巴胺、血清素、γ-氨基丁酸(GABA)在内的多种神经递质被激发出来，这些神经递质充当着“情绪信使”的作用，能够激发愉悦、放松、平静情绪，这正是香烟让人上瘾、欲罢不能的根本原因。
但是天下没有免费的午餐，吸烟同样如此 - 尼古丁的长时间摄入会对神经系统造成损害，对判断力、思考力造成影响；香烟燃烧产生的超过2000种化学物质会对让身体长期处于缺氧、慢性炎症的状态，导致健康状况不断恶化，最终造成难以挽回的局面。只是和“一手交钱一手交货”的模式不同，香烟的代价是“先消费后付款”，并且在最后开出一个让人难以接受的价格。
对于很多处在重压之下的医生来说，遥不可及的代价与现实中短暂的缓解相比并非那么“不可接受”了。面对巨大心理压力的他们，就像沙漠中行进的旅人，口渴难耐的时候捡到一颗毒苹果，明知道这个毒苹果会致命，也选择吃掉它，原因很简单 - 实在太渴了。
是否有解？
压力巨大，所以通过吸烟来缓解压力、放松身心，看起来没毛病，似乎是一个理性思考后的选择。但这个问题真的无解吗？
其实并不是。一个例子是，既然心理压力是医生群体普遍面临的问题，那也并非所有的医生都吸烟，而不吸烟的这部分医务工作者就不需要排解压力吗？显然并非如此。
实际上随着尼古丁对神经系统作用机理研究的不断深入，通过吸烟缓解压力这个说法也越来越站不住脚。首先，尼古丁的摄入刺激多种神经递质的释放，但这也造成了神经递质受体的代偿性增加 - 就好比小区车多了，车位也要相应增加一样。这就带来一个问题，随着尼古丁代谢，神经递质水平的下降反而会带来紧张、压力、渴望吸烟等负面情绪；其次，尼古丁的长期摄入会导致神经系统受损，本身对情绪的控制能力会越来越弱，导致极端情绪的产生，这对本身处在压力之中的医生来说无异于是火上浇油。
此外随着戒烟知识的大范围推广以及逐渐普及，越来越多的医院加入禁烟行列，以及医疗卫生工作环境的逐步改善，越来越多的医务工作者也意识到长期吸烟给健康造成的巨大伤害，并退出吸烟的行列。研究显示，与上世纪九十年代高达60%的男性医生吸烟率相比，近年来医务工作者的吸烟率整体呈下降趋势。
实际上，医疗卫生从业者群体总体吸烟率的下降对于社会整体吸烟率的下降具有重要意义。
由于人们普遍的崇医心理，医生的建议和示范会对民众产生重要影响。而医生吸烟，会给患者传递错误的信号 - 医生都吸烟，那戒烟是不是没有意义的？而如果医生以身作则戒烟，并将戒烟知识、戒烟建议推荐给更多人，那么这将有效促成更多普通人的戒烟行为。
从发达国家的控烟经验来看，医生群体整体吸烟率的下降，是先于普通民众吸烟率向下发生的，只有医生群体戒烟并积极参与控烟，才能带动更多人退出吸烟者的行列。
白衣之下医生也是普通人，面对伤病痛苦，吸烟成了很多医务工作者缓解心理压力、排解抑郁、放松的方式。医者仁心，正是对健康的守卫也使越来越多的医生加入到了戒烟、控烟的行列之中，或许下次老张再碰到这位医生，对话将变成：“吸烟有害健康，作为医生我建议你戒烟。你看，我自己也戒了”。
参考文献：
1. 《2015中国成人烟草调查报告》. 中国疾病预防控制中心.
2. 戴悦, 张宝泉, 孙虹,et al. 我国医生吸烟率、戒烟率及控烟行为的系统研究[J]. 中国现代医学杂志,2016(4):88-94.
3. 韩海燕, 刘瑶, 傅士杰, et al. 医生吸烟行为及其对控烟服务的影响[J]. 中国全科医学, 2014, 17(11):1217-1220.
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