急性心肌梗死是冠心病裡面最兇險的一種。急性心肌梗死的發生，是在心臟的動脈粥樣硬化斑塊的基礎上，出現斑塊的破裂、糜爛，繼而發生血栓堵塞血管，導致的心肌缺血缺氧壞死。
急性心肌梗死是臨床上常見的導致死亡的原因。發生心肌梗死的患者，可謂鬼門關裡走了一遭。今天跟大家聊一聊，急性心肌梗死的患者可能經歷哪些九死一生的過程以及如何減少急性心肌梗死的發生？
出現急性心肌梗死後，心臟的心肌細胞會出現哪些變化
人體是由一個個細胞組成的。這些細胞裡面，有的再生能力很強。比如呼吸道、消化道、皮膚的表皮細胞，死了一個細胞，很快就可以得到補充。而有的細胞，死了就死了，無法得到補充。比如心臟的心肌細胞，大腦的神經細胞。
心臟的血管在形成血栓，完全被堵塞之後，20-30分鐘之內，這條血管所支配區域的心肌細胞開始出現壞死；1-2個小時之後，大部分的心肌開始出現凝固性壞死。1-2周左右，那些壞死的心肌細胞被人體吸收，取而代之的是纖維組織。6-8周左右，壞死的區域形成瘢痕組織，就像我們皮膚受傷後，留的疤一樣。瘢痕畢竟跟正常心肌肯定不一樣，所以心肌梗死屬於永久性的傷害。
一個人得了心肌梗死之後，他可能會遭遇4種導致死亡的原因
1、泵衰竭
什麼是泵衰竭？
- 心臟就像一個水泵，每時每刻把新鮮的血液泵到全身各個地方。當心肌梗死發生後，相應的心臟區域發生壞死，那麼這個區域就沒有功能了。心臟整體的收縮能力就會下降，梗死的面積越大，這個收縮能力下降的越多。
- 另外，梗死區域除了沒功能之外，可能對於心臟整體來說，還會搞破壞。我們想象一下，心臟本來是一個整體，泵血的時候，所有心肌一起收縮形成一個合力。心肌梗死後，某個區域出現壞死，那就會出現不協調，其他心肌收縮的時候，梗死區域可能會出現往外膨出，這樣也會影響心臟的泵血功能。
- 以上兩種情況到達一定的程度，引起急性的左心衰竭，心臟這個機器，相當於罷工了，那就是泵衰竭。
泵衰竭會出現什麼後果
- 出現泵衰竭後，心臟射血的能力大大受影響，出現血壓下降，嚴重的話出現心源性的休克。另外，心臟泵血少了，全身都會出現缺血缺氧。
- 另一方面，心臟的血泵不出去。那麼，外面的血也無法流進心臟。根據人體的血液循環，左心衰竭，肺裡面的血就流不進心臟，這樣就會造成肺水腫，出現呼吸困難，進一步加重全身的缺氧。
泵衰竭是急性心肌梗死院內死亡最常見的原因。根據我自己統計的醫院裡12年急性心肌梗死的死亡患者，因泵衰竭死亡的佔35.4%左右。
2、心臟破裂
- 心臟破裂不是字面理解的那面，心臟裂成兩半，而是發生心肌梗死那個區域，破掉了。就像漏掉一個洞一樣。
- 心臟破裂大多發生在心梗後1周以內。在醫院病房裡，時不時的會出現這樣的病人。病人前1秒還好好的，突然呼吸困難，血壓下降，很快出現呼吸心跳停止。做了心臟彩超，才發現是心臟破裂。這種病人，基本上救不活。
- 心臟破裂的病人，有的還沒做支架，有的已經做了支架。心臟破裂導致的死亡，佔所有心肌梗死院內死亡人數的20%左右。
3、惡性心律失常
- 心律失常主要是指心率（心臟每分鐘跳動的次數）或 心臟跳動的節律出現問題。比如，正常心臟每分鐘60-100次算正常，那麼心臟跳得太快或者太慢，都屬於心律失常。又比如，心臟原來跳動的很有規律，固定的時間跳一次，心律失常則是心臟一陣亂跳。
- 有的心律失常是沒事的，比如偶爾的房性或者室性早搏。心律失常引起嚴重後果，就是惡性的心律失常。
- 急性心肌梗死發生後，可能發生室性早搏、室性心動過速、室顫或者房室傳導阻滯。其中，室顫是心肌梗死病人最嚴重的心律失常，是心梗患者入院前死亡最主要的原因。
- 室顫，就是心室的各個部位發生隨意的顫動，已經沒法形成收縮的合力。這個時候，整個心臟都不會泵血了。發生了室顫需要進行胸外按壓，另外還需要進行電除顫，才能恢復正常的心跳。不然光按壓，基本上是沒辦法恢復心跳的。
- 因此，如果心梗患者發生了室顫。這個時候，救護車沒到，或者家屬自己開車送去醫院的，情況就很糟糕了。所以說， 室顫是是心梗患者入院前死亡最主要的原因。
心肺復甦
4、多器官衰竭
- 多器官衰竭指的是兩個或者以上器官的衰竭。多器官衰竭導致的死亡，主要是一些年紀比較大的，平時身體毛病就比較多的一些心梗患者。比如，原來肺功能就不好的病人。經過急性心肌梗死後，可能出現心臟和肺兩個器官的衰竭。另外，如果原來腎臟功能不好，也容易出現腎衰竭。
以上4種情況，主要就是發生急性心肌梗死後，導致患者發生死亡的主要原因，每一種都是九死一生。雖然，隨著科學技術的發展，心肌梗死患者在醫院內出現死亡的概率比較低，在4%-5%之間。但是，我國心肌梗死總的死亡率還是很高，主要原因就是患者還沒到醫院，可能就已經死了。
多器官功能衰竭
如何減少急性心肌梗死的發生
心肌梗死是如此兇險的疾病，每個人都不希望得病。那麼，每個人都需要做好心肌梗死的預防工作。下面分兩種情況進行講解。
對於普通人來說：
- 普通人，也就是還沒有得過冠心病的人。對這樣的人進行預防心肌梗死，我們叫做一級預防。如何進行一級預防？主要是危險因素的干預和健康的生活方式的干預。
- 主要危險因素的干預：心肌梗死屬於冠心病的一種，因此心肌梗死的危險因素和冠心病的危險因素類似。在這些危險因素中，能夠人為干預的主要包括：“四高”，即高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸。有四高的人要及時的進行治療。另外，吸菸、肥胖、還有平時的生活壓力，這些都是心肌梗死的危險因素，都要及時的干預。
- 健康的生活方式：有研究表明，新鮮蔬菜水果和運動過少，這兩個因素在心肌梗死的危險因素中，佔有比較大的比重，這兩個因素不容忽視。另外，規律的作息、不要吃得太鹹、低脂飲食這些都要注意。
戒菸
對於冠心病病人來說：
冠心病病人，預防急性心肌梗死屬於二級預防，就是已經得病，防止這個病更嚴重。關於冠心病的二級預防，主要也是包括三個方面的內容：藥物的使用、危險因素的干預和健康的生活方式的干預。
冠心病的二級預防，在這裡就不細講了。有興趣的人，可以點擊鏈接，查看我以往寫的文章。
對於冠心病患者，如何減少急性心肌梗死的發生。在這裡主要講兩個方面的內容。第一，冠心病患者要避免急性心肌梗死發生的誘因。第二、及時發現心肌梗死的先兆，及時到醫院就診。
一、急性心肌梗死發生的誘因有哪些
1、避免早起鍛鍊
- 人在早晨，交感神經的興奮性比較強，這個時候心跳的快，血壓也相對比較高。這種情況下，斑塊就比較容易破裂，發生心肌梗死。這也是早上容易發生心梗的原因。
2、避免吃的太飽
- 吃的太飽，尤其是吃了太多脂肪食物後，體內血脂升高，血液變粘稠，容易導致血栓形成。
3、冬天注意保暖
- 天氣寒冷的時候，人的交感神經也是更加興奮，這個時候血壓可能也會出現波動。因此，對於有高血壓的冠心病患者。冬天到了，要注意保暖，注意監測血壓，血壓不穩定了，及時調整藥物。
4、避免重體力勞動、情緒過分激動
- 重體力勞動和情緒過分激動，都會導致心臟耗氧量增加，血壓升高。這種情況下，斑塊就比較容易破裂，發生心肌梗死
5、避免便秘
- 冠心病患者便秘也是不容忽視的因素。用力排便的時候，心臟耗氧量增加，血壓升高。有一部分人，就是避免誘發的心肌梗死。
冬天多監測血壓
二、識別心肌梗死的先兆
研究表明，50%-81.2%的心肌梗死患者，發病前是有先兆的。只要及時的識別這些發病的先兆，及時的去醫院，就可能避免心肌梗死的發生。即使發生，也可以在第一時間，進行治療。
心肌梗死的先兆，最突出的主要是兩種，即初發型心絞痛和惡化性心絞痛。
1、初發型心絞痛
- 這個很好理解，就是原來沒有心絞痛的，現在出現心絞痛了。這種情況要重視。
2、惡化性心絞痛
- 原來也有心絞痛，但是最近心絞痛變得嚴重了。比如，心絞痛發作比以前頻繁了，心絞痛程度比以前劇烈，發作持續時間變得更久。以前心絞痛發作，含服硝酸甘油就能緩解，現在硝酸甘油沒什麼效果了。以前乾重活的時候，心絞痛才會誘發，現在稍微動一下，就出現心絞痛了，甚至休息的時候也會發作。
另外，突然出現乏力，胸部不適，活動後心悸、氣急、煩躁等等都有可能是心梗的先兆。都要積極的去醫院，經醫生評估，是否需要住院治療。
識別心梗先兆
如果不幸發生了心梗，怎麼做才能最大程度降低心梗帶來的傷害
心肌梗死預後好不好，與梗死的面積，側支循環的情況，以及是否及時的治療有關。這三個因素中，最關鍵的是及時的治療，因為前兩個在發生心梗後，已經沒辦法控制了。患者和家屬能夠做的就是儘快的呼叫120去醫院。
1、正確的識別心肌梗死
- 心梗疼痛一般超過半個小時
- 心臟引起的疼痛，一般位置不是很固定，都是一個範圍的痛。很明確的哪一個點痛，一般不是心臟引起的。
- 心肌梗死後，含服硝酸甘油是沒有用的。
- 心梗不一定就是痛，胸悶也是，另外後背痛、牙痛、肚子痛，都有可能是心梗，尤其是一些老年女性、糖尿病的人，疼痛容易不典型。
2、及時撥打120，不要自己私家車去醫院
- 因為患者路上如果出現狀況，救護車上有設備和急救人員，比較好處理。
- 有些家屬自己主意太多，很可能害死病人。這樣的例子，還是挺多的。有些病人家屬就不相信醫生。來了醫院，檢查也不肯做。總是感覺醫生在騙錢，這樣是治不好病的。
總結：
- 急性心肌梗死確實是十分兇險的疾病。對於心梗的預防，普通人要做好一級預防，冠心病患者做好二級預防。同時積極避免心肌梗死的誘發，出現心肌梗死的先兆，要及時的就醫。如果，不幸發生了心肌梗死，要及時的去醫院治療。
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