案例一:
虚计项目骗保典型案例
违规事实:呼和浩特市某定点医院于2018年至2019年存在违反规范治疗,治疗期间对患者缩短治疗时间和虚计治疗数量等违规行为骗取医保基金。
处罚依据:依据《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条和《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十三条规定。
处罚结果:追回医保基金36.8万元,扣除违约金147.2万元,责令其立即整改。
案例二:
鄂尔多斯市某定点药店违规刷卡骗保典型案例
违规事实:2019年8月,经自治区医疗保障局核查,查实鄂尔多斯市某定点药店存在串换药品、销售日常用品和食品等违规刷卡事实。
处罚依据:依据《鄂尔多斯市城镇职工医疗保险定点零售药店服务协议》第四章第二条、第三条和第八章第二十三条第四款之规定。
处罚结果:拒付该定点药店违规医保基金70万元;在该统筹区进行通报;暂停医保卡刷卡1个月。
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