买了保险,保险公司却不赔?

买了保险,保险公司却不赔?

我们买保险的目的,就是希望当有一天发生风险的时候能有资金上的保障,帮助我们提高抵御风险的能力。

然而最害怕也最无奈的就是发生风险,被保险公司拒赔。

买了保险,保险公司却不赔?

其实能不能赔,是完全有据可依的。今天婵娟就跟大家聊聊,哪些情况会被保险公司拒赔呢?

1、等待期内出险

指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防止投保人明知将要发生保险事故,而故意投保以获取保险赔偿的行为。

重大疾病险的等待期一般为90日-180日,医疗险的等待期为30日。

重点来了:

若在等待期内发生重疾或轻症,重疾险一般有两种处理办法:

1、不予赔偿,退保费合同终止;

2、不予赔偿,已患病症除外,合同继续有效。

上述2好过1,如果被退保,基本上其他公司的重疾险也没希望买了。

若在等待期内生病或手术,医疗险处理办法为:该项疾病或手术不理赔,但合同继续有效。

2、责任免除

责任免除是指发生了合同条款中约定的情形,则不予赔付,目的是为了适当约束投保人的行为。

所有的保险合同都有责任免除这一项,每个险种的责任免除数量不一样,相较之下,寿险最少,重疾险、医疗险其次,意外险最多。

婵娟选个大家熟知的重疾险责任免除条款来看看吧:

买了保险,保险公司却不赔?

不同公司的责任免除条款内容大同小异,不过数量不同,有多有少,少的优于多的。

3、没有如实告知

《保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

本着“最大诚信原则”,关于如实告知有两种形式:有限告知无限告知

有限告知:即询问告知,指如实填报保险单证上的有关项目与补充回答相结合。

无限告知:要求投保人将已知和应知的所有情况尽量告知保险人,不得保留。

我国的内地采用的是“有限告知”,而香港采用的是“无限告知”。从释义可以看出,“有限告知”更利于被保险人的利益。

买了保险,保险公司却不赔?

可能有人有疑问了,既然是“有限告知”,万一代理人没问我有没有家族遗传病史/既往病史,那我就不说总行了吧?

婵娟给个标准供大家参考:就我国《保险法》的规定来看,凡足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的情况,即为重要事实。也就是说,既往病史非常重要,不管有没有问到,都要补充说明的。

可见如实告知的重要性,已经发生太多因为没有如实告知而导致拒赔的案例,当然也不排除有的代理人要求客户隐瞒病史,已达到顺利投保拿到佣金的目的。我的建议是在如实告知这个环节自己留个底作为证据,以防出险遇到麻烦。

4、不符合理赔条件

这个在重疾险中出现得比较多,因为没有达到理赔条件,而无法理赔的情况。

用急性心肌梗塞来举例吧:

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

1.典型临床表现,例如急性胸痛等;

2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

4.发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

如果得了急性心梗只满足一项或两项症状,也是没有办法赔付的。

买了保险,保险公司却不赔?

结语:可能有人会想,这是在太复杂了,万一哪个环节没记住,岂不是有很大的风险?所以,专业的事应该找专业的人,帮你们在投保前就处理好这些隐患。


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