錯過最佳生育年齡就生不出娃了嗎？聊聊高齡女性生育力評估

隨著二胎政策的放開以及越來越多的夫婦推遲生育計劃，高齡備孕的女性逐漸增加，今天我們就來介紹一下，對於高齡的女性，該如何進行生育能力的評估。

高齡女性生育力評估主要包括卵巢儲備功能的評估，此外還包括子宮、輸卵管以及全身性疾病的評估。

子宮的評估可通過B超檢查子宮內膜的厚度、是否有子宮肌瘤、子宮內膜異位症（EMS）、子宮內膜息肉及宮頸病變等影響妊娠的因素存在；輸卵管可以通過輸卵管造影評估；

全身性疾病應評估是否存在影響生育或者不宜生育的疾病存在，例如是否存在內分泌疾病或其它全身性疾病如甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、免疫系統疾病、高血壓和腫瘤等。如有相關疾病存在應進行相應的處理。這裡主要介紹卵巢儲備功能的評估。

目前臨床上常用的的卵巢儲備功能評估的指標有：

年齡。

年齡是評估女性生育力最重要的指標。高齡女性生育力下降主要與卵母細胞數量減少、質量下降有關。因此，需要藉助其它指標準確評估卵巢儲備功能。

基礎性激素及細胞因子水平測定

包括基礎卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、睪酮（T）、催乳素（PRL），一般在月經的2～4天查血。

①基礎的FSH（bFSH）隨著年齡增長而升高，通常認為bFSH≤10IU/L，提示卵巢儲備功能正常；連續2個週期bFSH水平超過10～15IU/L，預示卵巢功能不良；bFSH值連續2個週期20～40IU/L，提示卵巢功能衰竭的隱匿期；bFSH值連續2個週期>40IU/L，提示卵巢功能衰竭。

②bFSH/bLH比值在高齡女性由於卵巢功能下降，FSH升高早於LH升高，即出現LH峰相對降低，出現bFSH/bLH比值升高，預示卵巢儲備降低、卵巢低反應。一般認為FSH/LH>3時提示卵巢儲備功能及反應性低下，週期取消率增加。

③bE2水平在生育力下降早期保持正常或輕度升高，隨著年齡增加、卵巢功能衰退，終末期E2水平逐漸下降。當bE2>80ng/L，無論年齡和FSH如何，均提示卵泡發育過快和卵巢儲備下降。當bE2>100ng/L時進行IVF會出現因卵巢低反應或無反應而造成的週期取消率升高，臨床妊娠率下降。

血清抗苗勒管激素（AMH）檢測

AMH隨著年齡增加而下降，至絕經前和絕經期不能測及，是預測卵巢儲備功能的標誌物，AMH是反應卵巢儲備更好的標誌物，而且不受月經週期的影響，在月經期週期的任何時間都能檢測到。

抑制素B（INH-B）

高齡女性其血清FSH可能正常，但其INH-B水平已經降低，故INH-B是比FSH更敏感的反應卵巢儲備功能的標誌物。INH-B與FSH呈負相關。

影像學指標

①竇卵泡數（AFC）是陰道超聲下檢測到的直徑<10mm的小卵泡數目，AFC與年齡呈負相關，早卵泡期評價準確性更高；目前以AFC<5作為預示卵巢儲備降低的標準。

②卵巢體積與卵巢內竇卵泡數目有關，卵巢正常體積為4.0~6.0cm3。卵巢體積<3cm3提示卵巢儲備功能下降。

③平均卵巢直徑（MOD），系任一測卵巢兩個相互直徑平均最大經線的均值，以20mmp作為MOD的界值，MOD<20mm預示IVF治療結局較差。