隨著二胎政策的放開以及越來越多的夫婦推遲生育計劃,高齡備孕的女性逐漸增加,今天我們就來介紹一下,對於高齡的女性,該如何進行生育能力的評估。
高齡女性生育力評估主要包括卵巢儲備功能的評估,此外還包括子宮、輸卵管以及全身性疾病的評估。
子宮的評估可通過B超檢查子宮內膜的厚度、是否有子宮肌瘤、子宮內膜異位症(EMS)、子宮內膜息肉及宮頸病變等影響妊娠的因素存在;輸卵管可以通過輸卵管造影評估;
全身性疾病應評估是否存在影響生育或者不宜生育的疾病存在,例如是否存在內分泌疾病或其它全身性疾病如甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、免疫系統疾病、高血壓和腫瘤等。如有相關疾病存在應進行相應的處理。這裡主要介紹卵巢儲備功能的評估。
目前臨床上常用的的卵巢儲備功能評估的指標有:
年齡。
年齡是評估女性生育力最重要的指標。高齡女性生育力下降主要與卵母細胞數量減少、質量下降有關。因此,需要藉助其它指標準確評估卵巢儲備功能。
基礎性激素及細胞因子水平測定
包括基礎卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、睪酮(T)、催乳素(PRL),一般在月經的2~4天查血。
①基礎的FSH(bFSH)隨著年齡增長而升高,通常認為bFSH≤10IU/L,提示卵巢儲備功能正常;連續2個週期bFSH水平超過10~15IU/L,預示卵巢功能不良;bFSH值連續2個週期20~40IU/L,提示卵巢功能衰竭的隱匿期;bFSH值連續2個週期>40IU/L,提示卵巢功能衰竭。
②bFSH/bLH比值在高齡女性由於卵巢功能下降,FSH升高早於LH升高,即出現LH峰相對降低,出現bFSH/bLH比值升高,預示卵巢儲備降低、卵巢低反應。一般認為FSH/LH>3時提示卵巢儲備功能及反應性低下,週期取消率增加。
③bE2水平在生育力下降早期保持正常或輕度升高,隨著年齡增加、卵巢功能衰退,終末期E2水平逐漸下降。當bE2>80ng/L,無論年齡和FSH如何,均提示卵泡發育過快和卵巢儲備下降。當bE2>100ng/L時進行IVF會出現因卵巢低反應或無反應而造成的週期取消率升高,臨床妊娠率下降。
血清抗苗勒管激素(AMH)檢測
AMH隨著年齡增加而下降,至絕經前和絕經期不能測及,是預測卵巢儲備功能的標誌物,AMH是反應卵巢儲備更好的標誌物,而且不受月經週期的影響,在月經期週期的任何時間都能檢測到。
抑制素B(INH-B)
高齡女性其血清FSH可能正常,但其INH-B水平已經降低,故INH-B是比FSH更敏感的反應卵巢儲備功能的標誌物。INH-B與FSH呈負相關。
影像學指標
①竇卵泡數(AFC)是陰道超聲下檢測到的直徑<10mm的小卵泡數目,AFC與年齡呈負相關,早卵泡期評價準確性更高;目前以AFC<5作為預示卵巢儲備降低的標準。
②卵巢體積與卵巢內竇卵泡數目有關,卵巢正常體積為4.0~6.0cm3。卵巢體積<3cm3提示卵巢儲備功能下降。
③平均卵巢直徑(MOD),系任一測卵巢兩個相互直徑平均最大經線的均值,以20mmp作為MOD的界值,MOD<20mm預示IVF治療結局較差。
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