燒傷病人最怕冷了,所以我們都在手術間蒸桑拿---手術室工作日記2

今天是三個燒傷科病人,做燒傷科手術要有點耐受力和忍受力,耐受力是指要耐受的了炎熱,因為燒傷病人皮膚損傷,沒有了排汗功能,病人的體溫會受到環境溫度的影響,忍受力是指燒傷病人看了都有點慘不忍睹,所以要有忍受力!

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第一個病人是糖尿病人,剛入院時血糖20多,右腳因為受傷造成了糖尿病足,要做清創之後上VSD負壓吸引治療。我想讓規培醫生打一個腰麻,結果這個方方同志打了兩針都沒有成功,不能再讓她打了,否則病人要遭罪了!我戴上無菌手套一摸,再用細針一試,發現椎骨之間根本沒有間隙,讓巡臺護士重新擺了體位還是不行。說明這個人因為歲數比較大,椎骨之間的間隙已經長起來了,這時就需要側入法進入椎孔了,而這個規培醫生三年了還是沒有掌握!我用側入法進針,也就是在椎間隙旁開1.5釐米的地方進針,很快就感覺到了針在韌帶裡走行的特殊感覺,證明我的方向是對的,把針推進了幾次,就突破了蛛網膜下腔,看到了腦脊液迴流,順利推注了局麻藥。之後為了病人的舒適性,我給了病人2mg的布托菲諾病人很快睡去,手術還挺精細,所以時間也用了兩個多小時,快好時,病人突然說自己肚子很餓,我立馬警覺起來。第一個反應是怕他低血糖,糖尿病人因為自身調節能力的下降反而容易低血糖。趕緊先給病人掛上一袋糖水,之後立即給病人做血氣分析!還好血氣結果顯示他的血糖是10.3mmol/l,不是低血糖,就把糖水換掉了。這時手術好了,再叫病人,完全叫不醒,只見兩個眼睛不停地在打轉,我判斷這不是一般的睡覺,而是像睡眠時的快動眼睡眠一樣在做夢。我只好把他送到復甦室去觀察。後面觀察了2個小時,各項生命體徵很好,判斷這是一個對布托非諾特別敏感的特殊病人,再過一會會自己甦醒,在徵得患者家屬同意後將他送回了病房,又過了一個小時,病房告知病人醒了。所以幹麻醉不會缺乏新鮮感,每天都有新情況!

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第二個病人是個電擊傷的病人,只要是電擊傷,一般身體都有兩處傷口,一個入口,一個出口,這個病人強大的電流從左手進入,從後腰部穿出,心臟也被過電了!心肌酶譜出現了一過性的增高。左手的幾根手指指腹側都被燙脫了皮,指甲也沒了,後腰部皮膚也有一大塊潰爛。同樣是做清創,並且在左手上包了VSD引流。

最後一個病人是大面積燒傷,已經做過多次手術。這次是最後一次大面積清創,因為這類病人都伴隨著氣道燒傷,所以剛入院就做了氣管切開,這樣上全身麻醉就很簡單了,病人一進手術間,將呼吸管路接到氣管切開處,從深靜脈給全身麻醉藥物,病人很快就進入了全身麻醉狀態!之後燒傷科醫生一共6個人全上陣,做頭的做頭,做腿的做腿,做胳臂的做胳臂!目的就是用最快的速度將之前的輔料打開,重新進行清創換藥。這時為了病人保溫,手術間的溫度打到了26度,保溫毯也打開。我們每個人都出了一身汗,因為創面太大,雖然補了很多液體,但是病人的血壓還是有所下降,這時準備的血來了,輸上血漿和紅細胞才把病人的血壓維持住!6個人大概做了2個小時,才把手術做好,送到復甦室沒多久,病人就醒了,看起來很平靜!這樣一天的手術才結束!

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