臍疝的治療——成人臍疝篇

不同於嬰幼兒臍疝，成人臍疝不能自愈，需採取手術治療。

傳統的手術方式為單純縫合或稱Mayo方法手術，但複發率可達10-15%。近年來，國內外學者多采用各種疝修補材料行臍疝無張力修補，手術方式有多樣化，但結果均滿意效果。現將常用的術式做一介紹。

1、Mayo方法修補 以臍為中心做橫行梭形切口，若腫塊小於2cm,也可在臍下做繞臍弧形切口。依次切開皮膚，皮下組織，顯露疝囊及臍環。切開疝囊，還納疝內容物，基底部橫端。分離出腹直肌鞘、腹直肌和腹膜，切除疝外被蓋後，將兩側的腹膜和腹直肌後鞘作為一層間斷縫合，再將腹直肌前鞘縫合。

2、肌前置人工材料的修補術（Onlay修補法） 腹直肌腱膜前找到疝囊，可以切除疝囊或完整遊離疝囊後，縫閉疝環，再遊離出皮下與部分腹直肌前鞘，將補片置於腹直肌前鞘上方，補片邊緣超過臍環邊緣3-5cm，充分展平，補片邊緣以不吸收縫線間斷縫合固定於前鞘。為防止術後皮下積液，補片前方放置閉式引流。

3、肌後筋膜前或腹膜前補片修補法（Sublay修補法）分離出疝囊，內翻回納疝囊，然後，在腹膜與腹直肌後鞘之間向各方向做一園周遊離，即腹膜前間隙，將補片置於此間隙內，在上下左右方向超過缺損邊緣3-5cm，補片周緣與腹直肌後鞘縫合固定，並將兩側切開的前鞘與補片固定數針。

4、雙層修補裝置的無張力修補法 分離疝囊同前法所述。內翻疝囊後，沿疝環向上下左右遊離腹膜前間隙，將UHS補片置入臍環內。補片的底層放入腹膜前間隙充分展平，超疝環邊緣要大於3cm，。補片的中間柱縫合固定於臍環上，補片的上層在腹直肌前鞘也遊離出間隙補、平鋪在腹直肌前鞘的表面。

5、腹腔鏡臍疝修補法（IPOM修補法） 在遠離臍疝的一側放置三個Trocar，一個觀察孔，兩個操作孔。還納疝內容物，後可用腹壁穿刺器縫合關閉疝環缺損，然後，放置再放置防粘連補片，補片以臍疝缺損部位為中心，周圍需超過缺損部位5cm,將補片用腹壁穿刺器懸吊，後再加釘槍固定兩圈。

與開放無張力修補術相比，腹腔鏡手術具有微創、臍部損傷小、可以保留肚臍等優點。