10.20 「正畸牙周」顧及牙周組織的正畸治療目標

近年來，隨著人們對牙體健康和審美意識的提高，接受正畸治療的成年患者也逐漸增加。但與此同時，因成人正畸所導致的問題也急劇增加。其中，有相當一部分問題與牙周病有關。這是因為與青少年患者不同，成年患者患有牙周疾病的比例較高。

進行正畸治療時，如果只把目光放在牙體的位置、傾斜、咬合關係上而忽視其他問題，可能會引起牙槽骨吸收、附著喪失、牙齦萎縮等一系列不良後果，最終可能導致牙齒喪失。為了避免發生此類問題，在進行成人正畸時必須要將牙周病學的相關因素也一併納入考慮範圍之內。

進行牙周治療的醫生在治療前應該事先了解成人正畸的優缺點；而正畸醫生在開始成人正畸前，也必須瞭解患者是否患有牙周病。這樣說，並不是反對醫生深入研究自己的專業領域，而是希望每一位醫生都能充分理解彼此的專業領域，並思考如何才能有效地發揮彼此的長處。

上一章節主要闡述了牙周組織的7大問題之一——“牙體位置異常”，其中提到了在牙周治療中運用正畸治療的必要性。

本章將以成人正畸時需要考慮到的牙周病學方面因素為中心，並進一步就因成人正畸而產生的問題的處理方法進行論述。

正畸治療的目的不僅是改善患者口腔的美觀及功能，更要讓治療結果維持長期穩定。為此，牙周治療的目的——“確立清潔性較高的口腔內環境”尤為重要。

也就是說，牙周治療和正畸治療的目標必須保持一致。以下將對正畸治療時 “顧及牙周組織的正畸治療目標”進行論述。

·滿足患者口腔的美觀、功能要求

·獲得健全的牙周組織

（無牙周袋、無炎症、無骨組織缺失，等）

·口腔處於易控制菌斑的狀態

·無牙體鬆動

·磨牙區咬合面邊緣嵴形態平滑

·不會出現反彈

·咬合穩定

正畸治療時，必須以上述內容為目標，最大限度發揮正畸治療和牙周治療的效果，使患者的口腔內環境處於清潔性較高的狀態。

進行正畸治療時，注意不要遺留邊緣嵴不齊的問題，或是留下牙列間隙。

▲圖1-1

正畸治療結束後，尖牙和前磨牙之間存在空隙，且磨牙區的邊緣嵴不齊。這種情況非常不利於菌斑控制，且將來很有可能出現牙體移動與咬合問題。

▲圖1-2

同時期的X光片。根尖部吸收，臨床牙根也很短。邊緣嵴有明顯的高低差，接觸點位置也不整齊。

牙體之間的關係最終必須和牙周組織取得協調。如果邊緣嵴形狀不齊，那麼接觸點的位置也會不整齊，很難對菌斑進行控制。

另外由於牙體留有傾斜，使Spee曲線呈現銳角，牙體側方承受咬合力。另外，牙列間存在空隙的話容易導致接觸點無法恢復並容易滯留菌斑。