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痞证是指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
痞为时病、杂病，病名最初见于《黄帝内经》，又有否、痞气、痞塞等多种叫法，按部位可划分为胸痞、心下痞等。
一般习惯，若兼有胀满感觉的，则称为“痞满”。邪热阻滞在上焦，胸部痞塞的称“胸痞”。若夹有痰湿，胸痞程度较甚。如有物堵住的，称为“胸中痞硬”。邪热阻滞在胃脘部，按之软而不痛的，称为“心下痞”；若按之有抵抗感的，是邪热与胃中停水相阻，称为“心下痞硬”。
《临证指南医案》里说：“古称痞闷都属气分之郁也。”痞证有因病邪壅聚的，有因气虚气滞的。可总结为：
一者因脾胃虚弱，经误下之后，邪热内陷所致，治则寒热平调，消痞散结；
二者因伤寒汗后，胃阳虚弱，而水饮内停所致，治以则胃消痞，散结除水；
三者因多次误下，致脾胃虚损，而胃虚气逆而致，治则益气和胃，消痞止呕；
四者因无形之热邪壅塞于心下所致，治则泻热除痞；
五者因胃虚痰阻气逆而作痞，治则和胃降逆，下气消痞；
六者因阳虚于外，热结于胃而致，治则温经回阳，泄热消痞。
此外，又有热痞、寒热痞、痰气痞、饮气痞、客气上逆痞等不同情况，临证当识。
总的来说，痞证属五积病之一，为脾之积，无论各种情况，总与脾积有关。
对于最常见的心下痞，因部位在心下，即胃脘部，故又称胃痞。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生胃痞。
分型上，又有暑阻气分型、气闭化热型、肝胃不和型、饮食内停型、邪热内结型、肝郁气滞型、痰湿中阻型、饮食积滞型、肝胃阴虚型、水热互结型、寒热互结型、脾胃虚弱型等多种分型。
胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关；反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果。如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终至虚实并见。因此，胃痞寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。
另外，各种病邪之间，各种病机之间，亦可互相影响，互相转化，形成虚实互见，寒热错杂的病理变化，为痞证的病机特点。总之，胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。
胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。
至于妇人症瘕、小儿痞块，因为嫌麻烦，不在本文所述。
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痞证”之“痞”，从字形结构来看，由“疒”加“否”组成，“否”的含义来源于《周易》，乾上坤上为“否卦”，引申为不通顺，不通泰。痞证是一种因气机不通畅引起的胃脘满闷不舒感觉的疾病，胃脘处于中焦，脾升胃降又是中焦气机升降的关键，脾气当升反降，胃气当降反升，二者壅积于中焦部位，正如“乾上坤下”之“否”，从而引出“中焦气机不利，脾胃升降失司”为痞证的核心病机。
齐铮医生
痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
痞满的病因病机
病因 感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
病机 病机关键——中焦气机不利，脾胃升降失职。
基本病位——胃，与肝、脾关系密切。
病理性质——虚实两端。实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。
痞满常与脾虚不运、升降无力有关，脾胃虚弱，易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
痞满的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别
痞满与胃痛 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛。胃痞起病较缓，压无痛感。
痞满与鼓胀 两者均为自觉腹部胀满的病证。鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
痞满与胸痹 胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现。
痞满与结胸 两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
痞满的辨证论治——辨证要点
1.首辨虚实 2.次辨寒热
实痞——痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞——饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力。
2.次辨寒热
寒——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩。 热——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数。
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。
实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补消并用。
扶正——健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。
祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。
