導讀
患者為38歲中年男性，吳某。
來源：“聽李醫生說”微信公眾號作者：李鴻政
38歲中年男性，吳某。
這幾天開始有發熱，在家自己量了體溫，最高38.5℃，還有些咳嗽，痰不多，考慮可能是感冒了，於是自己在藥店買了點感冒藥，吃了藥後體溫退下來了，但很快又高了上去。為了儘快好起來，只好去了醫院。
吳某告訴醫生自己有咳嗽，而且發熱，醫生聽了吳某的雙肺，沒發現太大問題，又讓拍了一個胸片，胸片只顯示有支氣管炎，沒有肺炎。這就放心了。一般病人有發熱、咳嗽，我們醫生肯定要擔心會不會有肺炎的，尤其是反覆發熱的。
吳某還沒有肺炎，僅僅是支氣管炎，醫生還給他抽了血，化驗血常規，看到白細胞計數偏高一點，可能存在細菌感染，還是給用了點抗生素。
“你不是肺炎，是支氣管炎，給你用些止咳化痰的藥，吃幾天抗生素，觀察觀察”，醫生跟吳某說。
聽到不是肺炎，吳某自己也放心了。
肺炎患者多數會有咳嗽、發熱，部分會有胸痛、甚至是呼吸急促，吳某的症狀不支持，最關鍵是胸片沒有看到肺炎改變，所以應該說的確不是肺炎。
“但抗生素還是要吃，誰讓你的白細胞高了呢，那意味著有細菌感染，有些急性支氣管炎就是細菌導致的，不吃抗生素光吃退燒藥是不行的。”醫生解釋說。
吳某當然同意吃抗生素，只要病能快點好，吃什麼都可以。
患者胃口不好
“醫生，我肚子也覺得不大舒服，胃口不好，吃不多。”吳某跟醫生訴苦。
“會這樣的，不管是肺炎還是支氣管炎，只要身體有炎症，都可能會影響到消化系統的，胃口不好很正常，吃幾天藥控制好炎症後胃口自然就回來了。”醫生頭也不抬地說。
吳某拿了藥，就回家了。
吃了幾天藥，似乎有些效果，發熱情況好一些，低熱為主，咳嗽倒是好很多，但肚子也還是不舒服，胃口不好，吃的不多。
胃癌？胃鏡檢查……
吳某不放心，再次來到門診，又找到了相同的醫生。
“醫生，藥差不多吃完了，但肚子還是不舒服，總覺的不想吃東西，容易飽。”吳某皺著眉頭跟醫生訴苦。
醫生這回警惕了，抬起頭，認真看了吳某一眼，問肚子痛不痛。
吳某稍微想了一下，不是太確定，說有時候像是腹痛，有時候又似乎是飽脹，說不上來。
的確，感染可能會導致胃口不好。但如果患者反覆再三說腹部不舒服而醫生仍掉以輕心，那就是醫生水平問題了。
“你躺上來，我看看你肚子。”醫生帶了手套，讓吳某躺檢查床上。不理會外面熙熙攘攘排隊等候的患者。
醫生給吳某壓了壓肚子，沒有明顯疼痛，整個肚子都是軟軟的，不至於有腸梗阻、腸穿孔等大問題。醫生內心思忖。
“你以前有沒有胃痛的毛病？”醫生問。
吳某說，因工作繁忙，飲食不規律，有時候拖到凌晨才吃晚餐，所以平時的確會有肚子不舒服，有時候半夜肚子也會痛......
醫生打斷吳某的話，說：“那行了，做個胃鏡看看吧。我怕你可能有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍的問題，潰瘍會導致胃口不好，肚子飽脹，還會有疼痛，這是慢性病，你的情況比較符合，今天下午做個胃鏡看看吧，我給你安排。”
“有沒有反酸、噯氣等？”醫生又問。
“有時候會有，不是太嚴重。”吳某說。
“聽說胃鏡很辛苦很難受。”吳某苦笑了一下說。
“你這麼年輕，一般沒事的，如果怕難受，那就做無痛胃鏡，打麻醉做，睡一覺就做完了，舒服很多。”醫生笑了笑說。
“那我這個藥還吃不吃？”吳某問。
“做完胃鏡，看看情況再說，你這幾個藥有些對胃不是太好，暫時不吃了。如果看到有胃潰瘍，那就得吃別的藥。”
“再說了，醫生稍微頓了一下，你這個年齡，也剛做胃鏡了，胃潰瘍十二指腸潰瘍到不可怕，最怕萬一有胃癌，那就不是鬧著玩的。”
估計是怕嚇到吳某，醫生又加了一句：“你也不用擔心，即便是胃癌，只要早期發現，一刀切了多數也能萬事大吉，不用想太多。”
話已經開口了，吳某豈能不多想。
當聽到醫生說有可能是胃癌時，他腿都軟了。
越想越怕。
本來以為是個小感冒，沒想到現在鬧到要做胃鏡的地步，甚至還可能會是胃癌。吳某這幾天來心裡難受極了。
鼓起了勇氣，吳某在護士的指引下走入了胃鏡室。
胃鏡檢查很順利。
胃鏡檢查結果
等吳某清醒後，醫生口頭告訴他，沒有明顯的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，只有一點胃炎，情況不算嚴重。
聽到這個巨好的消息，吳某緊攥著的拳頭才悄悄鬆開了。回過神來，才知道自己的後背都溼透了。
吳某拿著報告，找到了之前那個醫生。醫生看了報告後，說：“不是消化性潰瘍那就好，但這裡提示有些胃炎，可能還得吃點胃藥。”
依然發熱
“那醫生，我這個還有低熱，要緊麼？”吳某納悶。
醫生想了一下，問前前後後發熱多長時間了。
吳某大致算了下，說差不多10天了。
“這應該不是普通的呼吸道感染，一般的呼吸道感染也不會有10天這麼長時間。”醫生低聲說，似乎是自言自語。
“這幾天你活動能力行不行？會不會稍微活動就氣喘之類的？”醫生問。
“沒有，活動都還算正常。”吳某說，自己家住5樓，一口氣爬上5樓也不帶喘氣的。
醫生沒說話，拿過聽診器，再次認真給吳某聽了心臟、肺臟。尤其是認真聽了心音，沒發現太特殊的。認真聽診心臟是因為擔心吳某會不會有感染性心內膜炎等問題，感染性心內膜炎也會有發熱、咳嗽、胃口不好等全身中毒症狀。
心音是正常的。
“這樣吧，住院檢查吧。”醫生終於下定了決心。住院後得做心臟彩超、心電圖、腹部B超甚至是CT等等，檢查清楚一些。
醫生在說這些話的時候，自己腦海已經過了一遍幾乎所有常見的導致發熱的原因了。眼前這個病因，發熱10天，精神不大好，胃口不好，可能是比較棘手的問題，需要進一步檢查。
“住院檢查可以報銷很多，比門診好。”醫生又說。
吳某自然也知道這點，加上對自己身體也是比較擔心，同意了住院。
當天就辦理了入院手續。
收入消化內科。
竟是肝癌？
住院第二天，沒想到就發現了大問題。
吳某抽血化驗的肝功能裡面提示轉氨酶、膽紅素都偏高，一追問，才知道吳某早些年有過乙肝病史。具體是慢性乙型肝炎，還是說乙肝攜帶者（這兩者有本質區別）吳某自己也說不上來，反正就是有乙肝。
如果吳某有慢性乙型肝炎，那麼轉氨酶、膽紅素升高都可以解釋。畢竟肝細胞有炎症會被破壞，那麼裡面的轉氨酶就會流入血，血裡面轉氨酶自然就高。肝細胞破壞了，代謝膽紅素的能力也會下降，那麼堆積在血裡面的膽紅素也會高。
還來不及分析是不是乙肝導致的肝功能受損，吳某的B超結果也緊接著回來了。
又發現了重大問題。
這個問題，直接讓醫生捏了一把冷汗。
腹部B超提示有脂肪肝，而且還看到肝臟裡面有一個腫塊，考慮是肝膿腫，但不能排除是肝癌。
脂肪肝不是大問題。那個肝臟腫塊才是重頭戲。
一般來說，肝膿腫和肝癌的B超還是比較容易區分的，但如果遇到不典型的，那就必須進一步檢查了。B超醫生也不敢說一定就是肝膿腫，也不能說一定就是肝癌，說這些話是需要承擔後果的。所以，最穩妥的辦法就是告訴你，不能排除，不代表一定是。
具體是不是，需要進一步檢查。
吳某有發熱，而且差不多2個星期的反覆發熱，又有腹部不舒服，再加上B超的提示，考慮肝膿腫可能性很大，但還是需要進一步做CT檢查。CT同時也能明確診斷到底有沒有肝癌。
吳某又焦慮了。一個簡單的感冒，之前以為是胃癌，還好是胃炎。但現在又說是肝膿腫，還說不能排除肝癌。
事情發展太快，吳某有點接受不了。
CT檢查結果
當天就安排了腹部CT平掃+增強掃描，必須要做增強，要打造影劑，醫生說，如果不做增強，那就沒辦法很好排除是不是肝癌。肝癌的診斷，單獨靠CT平掃+增強也基本能確定了，不一定需要病理活檢。
幾分鐘就做完了。
醫生比吳某更迫切想知道到底是不是肝膿腫或者肝癌，所以直接讓CT室急診出報告。
不是肝癌。 是肝膿腫！
當天進行經皮肝膿腫穿刺，並且留取膿液培養。
第二天，吳某的體溫降至了37.8℃，在這之前每天都有升至38.5℃左右。
第三天，複查感染指標都往下走。血培養和肝膿腫膿液培養結果先後出來了，都是大腸埃希菌。
第四天，吳某沒再發熱了。胃口比之前好一些，起碼能吃幾個包子了。
到第7天的時候，複查腹部CT，肝膿腫已經明顯縮小。複查感染指標幾乎已經降至正常。
一個月後回來複查腹部CT，肝臟已經看不到肝膿腫的蹤跡了。
終於，有驚無險。
吳某的遭遇是苦逼的，但所幸結局還是好的。肝膿腫是很兇險的疾病，雖然比肝癌要好一些，但如果不及時診斷治療，也是會出大問題的。幸虧他及時住院檢查。
總結
我們普通人看到這個病例，應該有如下幾個教訓：
1. 普通感冒、呼吸道感染，一般發熱不會超過10天的，如果超過10天，估計會有別的問題，或者一開始就診斷錯誤了，必須仔細檢查。
2. 很多疾病都會有導致胃口不好、乏力、精神不好等症狀，不一定就是胃潰瘍、肺炎等等，還可能是很多別的，比如這裡的肝膿腫，幾乎所有感染性疾病或者其他重症，都會導致胃口不好、乏力。
3. 醫生並不是神仙，醫生的水平也是有高低的，而且疾病也是複雜的，同一個疾病在不同人身上表現可能是極為不同的，醫生限於本身的知識水平難以每次都做出準確判斷，患者需要積極配合治療和檢查。但不管怎麼說，醫生自己加強知識儲備和責任心，才是最大程度避免誤診的關鍵。
祝好。
