导语：新数据显示出明显性别差异。
The Washington Post
越来越多证据发现，新冠病毒对男性的影响要比女性更大。在早期，研究人员将这种差异更多地归结为男性吸烟率较高，更容易受到呼吸道疾病影响。但随着新数据显示出明显性别差异，研究人员进行了更广泛的猜测，认为男性更容易感染新冠病毒与生理差异和社会行为有关。
源自中国武汉的研究发现，新冠肺炎男性患者在死亡人群中占比可高达75%，其中以60-80岁人群为主体。而在全球新冠死亡率最高的意大利，男性与女性的死亡比例为4:1。
Jianfeng Xie, MD, PhD1 ; Zhaohui Tong, MD, PhD2 ; Xiangdong Guan, MD, PhD3; et al.Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China.JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5619
COVID-19 and Italy: what next?HEALTH POLICY，VOLUME 395, ISSUE 10231, P1225-1228, APRIL 11, 2020.DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30627-9
4月9日美国新冠病毒工作组成员Deborah L.Birx博士在白宫新闻发布会上指出，对150万次检测分析发现，女性接受测试率更高，而男性检测阳性率更高。
来源：美国白宫官网https://www.whitehouse.gov/briefings-statements/remarks-president-trump-vice-president-pence-members-coronavirus-task-force-press-briefing-23/
在美国发病率和死亡人数最多的疫情震中纽约州，死亡人数中男性占近60%。
来源：美国纽约州官网https://covid19tracker.health.ny.gov/views/NYS-COVID19-Tracker/NYSDOHCOVID-19Tracker-Fatalities?%3Aembed=yes&%3Atoolbar=no&%3Atabs=n
回顾过去病毒引发的流行病，会发现这种差异并不是新冠疫情独有的。梅奥诊所（The Mayo Clinic）免疫学副教授Veena Taneja指出，"在SARS和MERS 暴发期间，男性也比女性更容易受疫情影响"。新冠肺炎似乎遵循了这种趋势，具体原因为何？
一、吸烟
吸烟似乎是最明显的罪魁祸首。WHO总干事谭德塞曾指出，一旦感染新冠病毒，吸烟可能加剧发展成重症的风险。今年2月发表在《MedRxiv》上的题为“Bulk and single-cell transcriptomics identify tobacco-use disparity in lung gene expression of ACE2, the receptor of 2019-nCov”的文章指出，吸烟与ACE2的表达增加有关，而ACE2是新冠病毒与人体细胞结合的受体。
ACE2基因在吸烟者和非吸烟者中的表达
Bulk and single-cell transcriptomics identify tobacco-use disparity in lung gene expression of ACE2, the receptor of 2019-nCov.medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.05.20020107.
世界上有超过11亿的吸烟者，男性人数远远多于女性。吸烟行为往往被描述为与财富、权力和性成功有关，但实际上更与呼吸道疾病、心脏病、癌症有关。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，据2015年WHO统计的全球各国吸烟率显示，超过半数以上的中国成年男性是烟民。
来源：WHO，http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/tobacco/use/atlas.html
在中国、美国、意大利等大多数国家，男性烟民比例都很高。但吸烟却不能单独作为男性新冠感染率、病死率高的原因，因为在西班牙等国家，男性和女性吸烟比例大致相同，但在这些国家中男性新冠肺炎确诊和死亡患者仍占多数。这可能与以下因素有关。
二、免疫相关因素
除戒烟外，WHO总干事谭德塞还建议人们戒酒、避免含糖饮料，多吃健康食品，这些对提高免疫力有帮助。
1.饮酒
男性一直以来都更容易接触酒，酗酒的可能性几乎是女性的两倍。美国CDC指出，酒精与免疫系统相关的不良健康有密切联系，饮酒者更易患肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。因此，男性更易受新冠肺炎影响或与饮酒有关。
来源：美国CDC，https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/mens-health.htm
2.高血压与糖尿病
来自中国的一项针对21家不同医院新冠肺炎患者的研究发现，在死亡患者中，近一半患有高血压，近30%患有糖尿病。
Jianfeng Xie, MD, PhD1 ; Zhaohui Tong, MD, PhD2 ; Xiangdong Guan, MD, PhD3; et al.Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China.JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5619
曾有研究表明，高血压、糖尿病患者免疫力受影响，因此可能在对抗感染过程中处于不利地位。
Afiat Berbudi, Nofri Rahmadika, Adi Imam Tjahjadi, et al.Type 2 Diabetes and its Impact on the Immune System. Current Diabetes Reviews,Volume 16 , Issue 5 , 2020.DOI : 10.2174/1573399815666191024085838
The immune system and hypertension Madhu V. Singh1, Mark W. Chapleau1,2,3, Sailesh C. Harwani1,et al.Immunol Res. 2014 August ; 59(0): 243–253. doi:10.1007/s12026-014-8548-6
3.激素影响
男性与女性免疫系统的差异，可能还和与性激素有关。梅奥诊所的 Taneja 副教授指出，"雄性激素会抑制免疫反应，而由于雌性激素的作用，女性会产生较高的免疫反应，对清除感染有利，" 她说："雌性激素也会改变内脏中的菌群成分，可以帮助抵抗感染"。
4.性染色体
性染色体也可能有助于提高女性的免疫力。"女性携带XX染色体，男性携带XY染色体，每个X染色体都有助于提高免疫反应，因此女性在免疫应答中更具优势，"Taneja说，"女性可能在面对冠状病毒时免疫力更强"。
免疫系统群体差异可能是在人类几千年的进化史中锻造出来的。为了繁衍后代，在进化过程中，自然选择使女性在生育年龄时更强壮。
三、社会行为
男性主导的社会行为或在易感新冠病毒中起作用。在中国、意大利、韩国和其他很多国家，由于社会分工不同，女性可能在疫情期间暴露于病毒的机会更少。同时，由于男性往往更倾向于“忍耐”，除非症状明显，男性主动寻求治疗和检测的可能性与女性相比更小。Deborah L.Birx博士在4月9日的白宫新闻发布会上也曾指出，男性较少接受检测，但阳性检出率更高。
总之，我们需要更好地了解新冠肺炎患者中潜在的性别差异，以便为有效防止新冠肺炎进一步扩散制定更安全有效的治疗方案，为疫苗研发提供更可靠详细的依据。
