2019年7月25日，我的診室來了一家三口。母親焦急地說道：“大夫，孩子馬上要結婚，發現體重下降了20多斤，開始以為是累的，後來不放心，因為他爸有糖尿病，在家用血糖儀給孩子一測，空腹血糖14點多，連測了三天都這麼高。醫生，這咋辦呀？孩子還這麼年輕，還能結婚嗎？”母親邊說邊抽泣起來，真是可憐天下父母心。
我安慰她彆著急，慢慢說，讓孩子也說一說具體的情況。男孩說道：我是個IT工作者，前段時間覺得口乾，後來發現體重下降了。我平時生活不規律，常年獨自生活，喜歡喝飲料，吃飯沒點兒，基本不怎麼運動。
我微笑著說，好多搞IT的年輕人都跟你一樣，看爸爸媽媽這麼關心你。別急，咱們先做一下檢查，看看你的胰島功能是個什麼情況，也許不要緊呢。一家人緊繃的情緒放鬆了，決定好好做個檢查。
【病例回顧】
侯某，男，25歲，口乾伴體重下降2月，發現血糖升高3天。身高178cm，體重86.5kg，BMI:27.3kg/m2，腰圍95cm。糖化血紅蛋白10.9%；OGTT（mmol/L）7.41（0分）-14.89（60分）-16.65（120分）-9.28（180分）；胰島素釋放（UIU/mL）8.59（0分）-34.56（60分）-54.81（120分）-30.39（180分）；C肽（ng/ml）1.97（0分）-5.69（60分）-8.12（120分）-6.67（180分）；尿酮體（+）；尿蛋白（±）；血清丙氨酸氨基轉移酶100U/L；血清低密度脂蛋白膽固醇LDL-C4.18mmol/L；ACR正常；腎功能正常；輕度脂肪肝。
初步診斷：2型糖尿病；糖尿病酮症；糖尿病早期腎損害；肝功異常。胰島素分泌相對不足且伴有抵抗。
拿到檢查結果，我告訴這位母親，“您的孩子目前確實患上了糖尿病，但目前不需要注射胰島素，口服點二甲雙胍和胰島素增敏劑，改善一下生活方式，就可以了。不影響孩子結婚，回家繼續籌備婚禮吧！”
我給他開了三種藥：二甲雙胍500mg 3次/天，吡格列酮片15mg 1次/天，葡醛內酯片100mg 3次/天，衛教師教會他監測血糖，營養師給他制定了詳細的食譜。我們約定三個月後來複查，有事微信聯繫，不適隨診。
2019年11月1日，因為母親有事，小侯一個人來複查了。他告訴我，上次回去就開始注意飲食了，血糖也挺好的，體重漲了一點點，國慶節順利結婚了，血糖也正常了。
簡單複查結果顯示：糖化血紅蛋白5.5%，轉氨酶正常了，尿液沒有酮體和蛋白了，血脂也正常了，靜脈空腹血糖5.66mmol/L，餐後血糖8mmol/L左右。看到結果，小侯很高興。我把他的藥物減成兩種：二甲雙胍500mg，吡格列酮片15mg，每天吃一次，三個月複查。
目前已經到了複查的日子，因為疫情小侯沒來，他在微信裡告訴我，在家監測血糖無論是空腹還是餐後血糖都已經達標了。我讓他停掉所有的藥物，規律飲食運動即可。
媽媽得知後激動地打來電話說：“大夫，孩子的糖尿病是不是徹底治好了？”
【病案解析】
媽媽提出的這個問題，這裡有必要給大家科普一下。其實小侯只是 “暫時治癒”，而不是“徹底治癒”。眾所周知糖尿病目前還沒有根治方法，小侯只是暫時進入了糖尿病的“蜜月期”。過去認為，只有胰島素強化治療後，胰島β細胞功能得以恢復，能夠自身分泌胰島，從而不需要外源性胰島素補充，一段時間內不打針，不吃藥，血糖正常，就認為是糖尿病“蜜月期”；如今好多研究證明，即使不使用胰島素，通過生活方式干預或者口服降糖藥物解除了高糖毒性，使得受抑制的β細胞重新恢復活力，自身分泌胰島素，同樣可以在相當一段時間內不吃藥，血糖也能保持正常。“蜜月期”長短不一，與自身β細胞能力有關，也和患者本身的重視程度和自控力分不開，願每一位糖友的“蜜月期”都能無限長。
文/太原糖尿病專科醫院住院部一病區主任 陳林慧
