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编者按：第69届ACC年会（ACC. 20／WCC）受疫情影响采取线上直播形式。《国际循环》邀请山东医科大学齐鲁医院张梅教授、北京阜外心血管病医院张宇辉教授、上海复旦大学附属中山医院程蕾蕾教授和大连医科大学附属第一医院刘莹教授共话肿瘤心脏病学最新进展，从肿瘤心脏病学之多模态的影像学评估方面进行了深入解读和专题讨论。
张宇辉教授解读了Ana Barac教授关于左心功能不全患者抗肿瘤治疗的安全性评估与诊治的热点内容。例举了一个乳腺癌合并左室功能不全患者典型病例，根据2014成人多模态成像评估专家共识（ASE/EACVI），结合2020 ESMO指南对于癌症合并左室功能异常进行了具体的诊治流程的推荐，积极应用LVEF、GLS和肌钙蛋白在抗肿瘤治疗期间进行评估、监测，启动肿瘤心脏病学团队共同协作制定个体化治疗方案。同时，介绍了最新的相关研究。HER2靶向治疗HER2+乳腺癌合并左室功能减退患者的心脏安全性评价（SAFE HEaRt），纳入HER2+乳腺癌I-IV期，LVEF≧40%且<50%，正接受或计划使用曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+培妥珠单抗治或T-DM1治疗， 2~4周后结果示27人无心衰，MI，心源性死亡，心律失常等主要终点事件（CE）包括,3人有主要终点事件，积极的监测和治疗可以保证后续的抗肿瘤治疗。另一项SCHOLA研究中入组20名HER2+乳腺癌I-III期，LVEF40%或与基线相比下降≧15%，终点是完成的曲妥珠单抗周期数占原计划曲妥珠单抗周期数的比例。结果是18人接受了所有计划的曲妥珠单抗剂量，2人发生心脏剂量限制性毒性，LVEF从入组时的49%增加到12个月时的55%（P<0.001>
张梅教授分享了Nausheen Akhter教授对肿瘤治疗中的应变指导下心脏毒性防治的最新进展。在抗肿瘤治疗心脏毒性中整体长轴应变比LVEF能更早提示心功能损伤，且灵敏度及特异度都较高，推荐15%的相对变化作为亚临床心肌损伤的标志。新近研究显示在乳腺癌治疗中，对于GLS降低大于11%的患者早期应用β受体阻滞剂，随访观察可改善LVEF和GLS，相比没有应用β受体阻滞，LVEF和GLS进行性下降。在最新研究中，HER2+的乳腺癌病人经过抗肿瘤治疗在所有明显的心脏毒性(EF下降>10%至<50%)或亚临床CM(GLS下降>15%)进行早期干预治疗后可以继续抗肿瘤治疗并没有出现严重的心脏损害。但是显著的心功能损害患者，一部分患者可能中断抗肿瘤治疗。有限的数据表明，GLS驱动的干预可以防止LVEF/CTRCD/和癌症治疗中断的进一步减少。
程蕾蕾教授分享了三维超声心动图技术早期检测及预测蒽环类药物相关右心室毒性的最新进展。恶性肿瘤长期生存者数量持续增长，肿瘤治疗相关心血管毒性制约着恶性肿瘤患者更大的获益，蒽环类是多种肿瘤一线治疗方案的组成部分。左心室毒性损伤的研究证据相对充分，右心室毒性损伤的研究证据不足，右心室研究不可忽略。据此设计一个针对右心室的实验。入组患者为复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科弥漫大B细胞淋巴瘤DLBCL确诊病例74例，所有患者均接受6个疗程的R-CHOP标准化疗方案，采集治疗前后患者三维心脏超声（3DE）。结果RVLFS相对下降>12.4%；RVESV相对增加13.2%。在观察期间出现3种现象。
1 现象1
化疗期间基于3DE的LVEF无明显变化，而在T3时RVEF显著降低，即LVEF及RVEF的受损是非同步的。考虑是蒽环类药物引起的心脏毒性有一定的区域分布特性：心内膜下心肌对蒽环类药物的毒性作用最为敏感。相对于LV，室壁较薄的RV可能具有较少的代偿储备是导致RVEF早期下降的原因。
2 现象2
在随访期间，RVLSS与RVLFS的降低出现不同步现象。可能是RV结构及室间隔位置的特殊性，非同步变化可能是在特定病理生理作用下RV收缩功能节段性下降的一种非特异性模式。
1 现象3
RVEDV在T2时也明显扩张，然而，RVEDV不是RV-AIC的独立预测因子。可能机制是3DE对RV容积测量的方法学限制导致的。总之，蒽环类药物化疗后，RV的形态和功能可能发生亚临床变化，基于3DE的RV应变和容积参数可在蒽环类药物化疗早期检测到RV功能和形态的亚临床改变，其中，RVLFS和RVESV可作为预测RV-AIC的有用指标。
最后，刘莹教授简要总结肿瘤心脏病学是一个新兴学科，抗肿瘤患者心脏毒性主要集中在心功能不全上，张宇辉教授针对临床肿瘤心脏病患者，详尽地梳理了如何在抗肿瘤治疗前、中、后进行心功能不全的监测、评估以及干预的流程，对我们临床实践给予了更精准的指导。张梅教授对应变指导下的抗肿瘤治疗心脏保护的解读非常精彩。超声的整体长轴应变是监测亚临床心肌损伤的早期敏感指标，目前研究可以把应变量为指导，启动早期干预，可以更好的改善肿瘤心脏病患者的心功能。程蕾蕾教授团队根据自己的研究结果，也从右心室的角度给我们提出了很多新的启示与思考。最后，各位专家也对多模态的影像学评估展开了深入的探讨，尽管影像学的监测和筛查对于肿瘤心脏病患者尤为重要，但肿瘤医生的关注度往往不尽如人意，临床实践中我们很难做到对于抗肿瘤治疗在基线时就能筛查心肌的纵向应变，并在治疗中去规范随访监测。因此，ACC的最新研究进展也给我们提供了更精准的指导，未来有必要在抗肿瘤治疗前进行临床的高危因素评估，在既往的研究中2014年Mayo评分，以及2019年的Brisk评分，这些临床中应该积极推进并开展这些评分体系，对于高危险因素评分的患者加强影像学的监测、随访及早期干预将更好的改善患者的预后。
专家简介
刘莹，医学博士、博士生导师、主任医师、教授；大连医科大学附属第一医院, 心血管病医院，心力衰竭与结构性心脏病科副主任。擅长心力衰竭、心肌病及高血压等心血管疾病的基础与临床研究；积极开展心肌病的精准诊治和管理；推动肿瘤心脏病学的早期筛查和诊治；建立规范心血管疾病的抗凝管理体系；曾赴美国Cleveland Clinic及瑞典Lund University研修。主持国家自然科学基金1项；国家自然科学基金联合基金重点支持项目1项；省自然科学基金1项；发表相关科研论文70篇；主编《规范化抗凝门诊实用手册》；《肿瘤心脏病治疗手册》副主编；参编书籍10部。并获得辽宁省科技进步一等奖、黑龙江省科学技术进步二等奖、黑龙江省医药卫生科技进步一等奖和大连市科学技术一等奖。为中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员；中国医师协会心力衰竭专业委员会委员；中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会；中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会委员；中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会委员；中国老年医学学会肿瘤心脏病学专业委员会常委；中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会辽宁联盟常务委员；辽宁省医师协会心血管内科医师分会心力衰竭专业委员会委员；大连医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；辽宁省细胞生物学会心力衰竭专业委员会副主任委员。
张宇辉，主任医师，博士导师，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心HFCU副主任，中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会秘书长，中华医学会心力衰竭学组副组长，北京心脏学会监事，中华心力衰竭和心肌病杂志编辑部主任和副主编，国家卫健委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会心衰学组委员。国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会常委，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会常委，中国老年学会和老年医学学会肿瘤心脏病专家委员会副主委。ESC fellow。2014年美国宾西法尼亚心力衰竭中心和肿瘤心脏病专业学习一年。主持国家自然科学基金的青年基金和面上基金，国家十三五课题子课题。国家心力衰竭医联体和中国心力衰竭质控项目秘书长。
张梅，MD，美国 FACC。山东大学二级教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院心内科副主任，主任医师。卫健委中青年突出贡献专家，山东省医学中青年优秀人才和医学领军人才，山东省卫生系统科技创新人才。
现任中华医学会超声医学分会常委兼超声心动图学组组长，中国医师协会心血管分会超声心动图委员会副主委兼秘书，中国医药教育委员会超声分会副主任委员，中国超声工程学会超声心动图分会副主委，山东省抗癌协会肿瘤心脏分会主委，中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组委员，中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学委员，中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常委和肿瘤影像专业委员会质量控制与规范学组副组长，中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合委员会心血管病分会常务委员，中国医师协会超声分会常委，中国康复医学会心血管病专业委员会委员。高血压达标 中心指导委员会委员。
作为项目负责人承担了国家863专项、国家973子课题、十三五重点课题、国家自然科学基金、海外青年合作基金等科研项目。发表SCI论文70余篇。曾获国家科技进步二等奖、三等奖及省部级科技进步奖20余项。
程蕾蕾，女，医学博士，复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科主任医师，复旦大学内科学（心血管病）博士生导师。
擅长疑难心血管病变的超声诊断及心内科疾病的诊治。研究方向为肿瘤心脏病学。牵头开设华东第一个“肿瘤心脏病学多学科联合门诊”。主持国家自然科学基金面上项目、上海市卫生系统优秀人才培养计划等科研课题17项。以第一或通讯作者发表论文70篇（SCI论文18篇）。14项专利获得国家知识产权局授权，5项专利成功转化。荣膺中华医学科技二等奖等多种奖项。为中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组委员、中国医师协会肿瘤心脏病学专委会委员、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会委员、中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全专委会委员，国家自然科学基金通讯评审专家、教育部学位中心通讯评议专家，以及《Cardio-Oncology》国际编委等。
担任上海市科普教育基地联合会副秘书长。历年来在《大众医学》等报刊上发表医学科普文章逾200篇。出版心血管科普故事书《说句心里话》《说句心里话2》《医生最懂你的心》，被评选为第二届中国健康科普创新大赛“科普图书十佳”、“健康中国十大杰出科普作品”、入选2017“中华优秀科普图书榜成人原创榜单”等。《说句心里话》发行后曾斩获当当网生活健康类图书销售榜单冠军。《说句心里话2》为中国首部肿瘤心脏病学科普书。
（来源：《国际循环》编辑部）
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