莫西沙星为人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长等优点。
近年来，随着临床上的广泛使用，莫西沙星的不良反应也时常被报道，主要有胃肠道反应、神经系统反应、肝胆系统等不良反应，严重情况下可能对患者的生命安全构成威胁。本文现对莫西沙星使用不当的情况进行汇总，以期促进该药的合理使用。
莫西沙星的 5 种不合理使用
1. 禁忌症用药
对莫西沙星和喹诺酮类药物过敏的患者禁用；18 岁以下患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。
另外，莫西沙星的心脏毒性表现为 Q-T 间期延长 (特别是低血钾症患者)、心悸、心动过速、血管扩张等，罕见的引起室性快速心律失常、晕厥、高血压、低血压等。
因此，基于安全考虑，下列患者应禁用莫西沙星：先天性或证明有获得性 QT 间期延长患者；电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；有临床意义的心动过缓患者；有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；既往发生过有症状的心律失常患者。
2. 不符合特殊病理、生理状况下用药原则
有中枢神经系统疾病或癫痫史的患者不宜使用莫西沙星；重症肌无力、肝肾功能不全、G6PD 缺乏的患者应慎用。
莫西沙星为 8-甲氧氟喹诺酮类抗菌药，化学结构中含有氟原子，脂溶性高，易透过血脑屏障。中枢神经系统不良反应为该药已知不良反应，主要表现为精神错乱、幻觉、情绪稳定、多梦、睡眠失调、癫痫发作，这可能与喹诺酮类药物可阻断中枢抑制性递质 γ-氨基丁酸（GABA）与受体结合，导致中枢神经系统兴奋性增高有关。
3. 存在相互作用的不合理用药
（1）抗酸药、硫糖铝、复合维生素和其他含有多价阳离子的物质
喹诺酮类药物会与碱金属和过渡态金属阳离子以螯合物形式结合，当莫西沙星与上述药物合用，可能大大影响其吸收，同时也导致血浆中的莫西沙星的浓度远低于预期。
因此，应该使用这些药物至少 4 小时前或 8 小时后再口服盐酸莫西沙星片。
（2）华法林
莫西沙星有增强华法林或其衍生物对患者的抗凝效果，此外，患者所患的感染性疾病及其伴随炎症过程、年龄和一般状态都是抗凝活性增加的危险因素。
因此，如果莫西沙星与华法林或其衍生物合并使用，必须严密监控患者的凝血酶原时间、国际标准化比值或其他合适的抗凝测试。
（3）糖尿病治疗药物
莫西沙星可能会影响患者的血糖，因此，当对糖尿病人使用莫西沙星时应密切监测血糖，如发生血糖波动，如低血糖反应，需立即停用莫西沙星并开展适当治疗。
（4）非甾体抗炎药
甾体抗炎药可降低患者兴奋阈值，诱发癫痫，因此应避免与莫西沙星联用。
（5）可能引起 Q-T 间期延长的药物
抗心律失常 ⅠA 类、Ⅲ 类药（奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔）、西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等均可能导致患者 Q-T 间期延长，与莫西沙星联用会使心脏不良事件发生的风险增高。
（6）皮质类固醇药物
老年患者若在接受皮质类固醇治疗时使用莫西沙星，则其发生肌腱断裂的风险将会增加。因此，在向老年患者，尤其是同时使用皮质类固醇的老年患者开具处方时应谨慎，应告知患者，并嘱咐患者如发生任何症状的肌腱炎或肌腱断裂应停用莫西沙星并及时就医。
4. 超适应症用药
莫西沙星片用于治疗成人（ ≥ 18 岁）敏感细菌所引起的感染：急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、非复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性皮肤和皮肤组织感染、复杂性腹腔内感染、鼠疫、不伴有输卵管-卵巢或盆腔脓肿的轻至中度盆腔炎性疾病。
超出上述适应症范围以及对于非细菌感染性疾病的用药，属于超适应症用药。
5. 给药剂量和速度不合理
莫西沙星静脉给药时需要注意避免输液过快，增加药物浓度或加快给药速度可能增加 Q-T 间期延长的幅度。静脉滴注推荐剂量为一次 0.4 g，一日 1 次，滴注时间为 90 分钟。
另外，莫西沙星部分经过肝脏代谢，长期大剂量应用可产生明显的肝毒性，尤以静脉给药为重，因此应根据感染的类型选择药物的治疗时间和剂量。
用药指导
以莫西沙星不良反应相关因素及特点为依据，提出以下几个安全用药意见及建议：
1. 用药过程中严密观察患者神情动作，特别是针剂治疗的患者, 因为吸收迅速、起效快, 更应多加关注, 以便及时发现异常采取有效处理措施。
2. 以每例患者个体差异为基础，尤其是对有基础病、合并症、过敏体质、高龄等典型特征的患者，应严格用药指征，给药前准确预估，给药过程中密切关注。
3. 初次使用莫西沙星的患者，用药后严密观察患者反应，若实施静脉滴注应严格将滴速控制在合理、患者耐受的范围内。
4. 若发现患者出现明显血压、血脂、血糖波动，并表现出心率紊乱、神经等症，应立即考虑患者发生了药物不良反应，马上停止给药，并进行有效对症治疗。
5. 严格用药指征，明确划分避免使用人群，比如肝肾功能不全、妊娠妇女、儿童、老年体弱患者等。
6. 熟练掌握莫西沙星药理特性，详细阅读药物说明书，严格按照上述标准配药，不和配伍禁忌药物一起使用。
