在难治性腹泻中，三分之一的患者是自身免疫性肠病。换言之，对于难治性腹泻，要考虑自身免疫因素。
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病例介绍
患儿，男，6周，因生长迟缓和腹泻3周入院。
36天时，因呕吐和腹泻入院，此时腹部超声检查未发现幽门狭窄和其他异常。上消化道（GI）影像学检查显示胃食管反流。血液、粪便和尿液培养结果均为阴性。继续纯母乳喂养，体重增加，出院诊断为胃食管反流，常规治疗。近来又开始腹泻，吃奶少，体重减轻。
查体：意识清楚，瘦小，体重为3.3kg（<3%），身长53cm（10%），头围39cm（50%）。没有明显的畸形。腹部舟状，四肢皮下脂肪减少，皮肤松弛。没有肺部或心血管异常。患儿每天6次以上松软、稀便。反复的病毒和细菌粪便培养呈阴性。
辅助检查
消化内镜：十二指肠黏膜颗粒状和质脆，正常血管形态丢失62.5%。
组织学检查显示萎缩性胃炎、严重程度不等的绒毛萎缩、十二指肠隐窝增生和单核细胞浸润以及结肠溃疡。
患者筛查乳糜泻相关抗体谱为阴性，且尝试去麦胶饮食无效，不支持乳糜泻；其他如显微镜下结肠炎、血管炎、炎症性肠病等均无明确证据支持。
诊断是什么？
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自身免疫性肠病是一种病因不明、临床罕见的疾病,以往报道多见于婴幼儿。自身免疫性肠病的临床表现主要为顽固性腹泻和营养吸收不良,病理检查有小肠黏膜萎缩、黏膜固有层淋巴细胞和隐窝上皮内凋亡小体增多。
成人自身免疫性肠病的诊断标准是2007年提出的，具体为：
(1)慢性腹泻，病程>6周；
(2)有吸收不良的临床表现；
(3)小肠黏膜特征性病理改变：部分或全部小肠绒毛钝缩，隐窝内淋巴细胞浸润、凋亡小体增多，上皮内淋巴细胞轻度增多；
(4)除外其他导致小肠绒毛萎缩的疾病，如克罗恩病、肠道淋巴瘤、口炎性腹泻等；
(5)抗肠上皮细胞抗体或抗杯状细胞抗体阳性。
同时满足(1)至(4)标准即可以诊断，抗体的存在更加支持诊断，抗体阴性也不能除外诊断。
自身免疫性肠病的治疗首选皮质类固醇激素,部分患者可能需给予免疫抑制剂治疗。
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后附病例汇总资料
我将图片分解成三个部分纵向展示
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