小王是一名剛大學畢業參加工作的年輕人，但卻被腰背痛困擾好幾年了，且近年愈演愈烈，他經常自嘲：“什麼都不突出就椎間盤突出！”那麼，他是不是真的患了常見的腰椎間盤突出症呢？
上個月，小王的腰背痛已經讓他夜不成眠，終於請假到了中山醫院骨科檢查，醫生聽他說早上起來腰部僵硬、活動後有緩解，再做了神經根的相關體檢都是陰性的，追問他叔叔有駝背畸形，醫生懷疑小王是強直性脊柱炎，就給他拍了骶髂關節的X片並抽血檢查。檢查結果證實了醫生的診斷：骶髂關節部分融合病變，HLA-B27陽性，強直性脊柱炎可確診。那麼，究竟什麼是強直性脊柱炎呢？強直性脊柱炎的臨床表現都有哪些呢？醫生如何診斷強直性脊柱炎呢？強直性脊柱炎需要骨科手術嗎？強直性脊柱炎的自我保健措施又有哪些呢？下面就請復旦大學醫學科普研究所所長、上海中山醫院骨科主任董健教授給大家一一解答。
強直性脊柱炎的概念及臨床表現強直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進行性的炎性疾病，好發於 16-25 歲青年人，男性比女性多見，可有家族史。著名歌手周杰倫即患有此病。病變部位主要在大腿根部骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關節。早期表現為不明原因腰部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關節以下；腰部活動僵硬感，早晨起床時尤其明顯，適當活動後可緩解。而隨著強直性脊柱炎的發展，本病晚期的典型特徵是出現全脊柱強直，胸椎後凸，頭部前伸，側視必須轉動全身。前述小王的叔叔駝背畸形就是強直性脊柱炎已經發展到了晚期。
董健教授特別指出，本病患者初發多為青年人，以腰背痛為首要症狀，患者多就診於骨科，此時，予以口服抗炎鎮痛藥物症狀緩解明顯，因而易被沒有經驗的醫生誤診為急性扭傷、腰椎間盤突出症等。所以如果青年人腰背痛愈演愈烈，一定要當心強直性脊柱炎。
強直性脊柱炎的診斷強直性脊柱炎的患者首診往往在骨科，那麼我們骨科醫生該如何去辨別，練就一雙火眼金睛呢？診斷思路如下。
對於45歲之前、腰背痛持續超過3個月的患者，再滿足下述中1條標準時,需要強烈懷疑強直性脊柱炎：
①影像學提示骶髂關節炎（雙側評分≥2級或單側≥3級）加上超過1個下述的脊柱關節炎（SpA）特徵；
②HLA-B27陽性外加超過2個下述的其他SpA特徵。
SpA特徵包括：
①炎性背痛；
②關節炎；
③肌腱末端炎症；
④眼葡萄膜炎；
⑤指（趾）部炎症；
⑥銀屑病；
⑦克羅恩病，潰瘍性結腸炎；
⑧NSAIDs藥物反應良好，可有效止痛；
⑨AS家族史；
⑩HLA-B27陽性；
⑪急性反應物（血沉，CRP）升高。
強直性脊柱炎的骨科手術治療目前，強直性脊柱炎無法徹底根治，主要治療目標是優化短期和長期生存質量，維持關節正常功能，以內科保守治療為主（通常由內分泌科醫生主持保守治療），但對於以下情況，骨科手術的介入就很有必要了：
1.患者嚴重駝背畸形，難以直視前方，可手術矯正畸形。對於仍在疾病活動期者，先給予藥物治療，待紅細胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病變靜止再進行截骨手術。
2.骨性椎管狹窄，出現神經症狀者行椎管減壓術。
3.急性骨折，最常見於頸椎部位，約25%頸椎骨折伴有脊髓損傷，限期手術，清除爆裂的骨折塊、韌帶皺褶、突出的椎間盤等進行減壓，輔以椎間撐開及鈦網植骨融合等完成復位融合。
4.嚴重的髖關節活動受限，大腿持續性疼痛或活動度嚴重受限，保守治療無效，生存質量嚴重下降者，可行全髖關節置換術。患者多為青年人，考慮以後步行需要，可適當放寬全髖關節置換術年齡限制。行全髖關節置換術後，近90%患者疼痛得到緩解、活動度得到改善。
強直性脊柱炎患者的自我保健①戒菸
吸菸影響肺部及胸廓活動，易加重強直性脊柱炎患者呼吸道症狀。
②運動鍛鍊
尤其是鍛鍊頸部、腰部肌肉，可以有效地減輕脊椎負擔。運動的時機也很重要，一般選擇精力充沛、疼痛最輕時進行，切不可強忍病痛堅持鍛鍊。
③保持良好身體姿態
強直性脊柱炎患者睡眠時，建議選擇硬板床、墊較低的枕頭，勿弓著身體睡覺。行走坐立時，挺直腰板，放平雙肩，避免彎腰駝背。
④避免久坐
現在上班族群體眾多，久坐漸成常態，工作再忙，也請記得動一動，做做操，給身體放個假。
⑤補充鈣劑和維生素D
二者作為骨骼合成必不可少的原材料，能有效提高骨骼強度，預防骨質疏鬆。
隨著生活節奏、工作方式的改變，發生腰背痛的青年病患已不在少數，自我緩解理療是一方面，但可不要忘了有強直性脊柱炎的可能哦，如果持續復發愈演愈烈還是請專業醫生為您診斷治療，讓我們骨科為您保駕護航吧！
審校：董健
