謝莎莎 腎上線
24小時尿蛋白定量，是評估尿蛋白嚴重程度的金標準，且價格實惠，在臨床上應用廣泛。
但俗話說“人無完人”，24小時尿也有它的缺點，就是留起來太-麻-煩！一些搞不清留尿方法的人，還容易留錯，影響結果。
於是，臨床就琢磨出了能替代24小時尿，既能定量分析出尿蛋白嚴重程度，又方便患者操作的檢驗方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）和PCR（尿蛋白肌酐比），留一次性尿即可。關於這兩個檢查，理解起來不是太容易，有些問題在醫學上也有爭議。
我們把大家常遇到的疑惑整理如下，知識點比較難，一遍看不懂收藏著多看幾遍。
1.ACR和PCR是什麼樣的檢查？
請注意，雖然名字長得很像，但它們不是一項檢查，有區別！
ACR(albumin-to-creatinine ratio)是“尿白蛋白肌酐比”的簡稱；（和尿微量白蛋白肌酐比，是一個意思）
PCR（protein-to-creatinine ratio）是“尿蛋白肌酐比”的簡稱。
ACR查的是患者白蛋白的嚴重程度，PCR查的是總蛋白嚴重程度。（24小時尿蛋白定量測的也是總蛋白）
ACR和PCR化驗單▽
2.ACR與PCR為什麼能代替24小時尿蛋白定量
因為研究發現ACR和PCR的值，能推測出24小時尿蛋白定量。
可以看到下面這張圖，PCR值（紅點部分）基本上跟24小時尿蛋白定量（直線部分）重合度很高，紅點在直線的附近晃，表明兩者的值基本是匹配的。
3.怎麼通過ACR和PCR的值，去推測24小時尿蛋白定量？
下表是ACR、PCR的一般對應關係：
之所以說是“一般 對應關係”，加了“一般”2字，是因為很多患者ACR和PCR的值，與24小時尿蛋白有非常好的匹配度。
但，不是每個腎友都符合這個表的對應關係，出現不符合、不匹配的情況也有可能。
4.用2個患者的化驗單實例說明
來看這個患者化驗單，ACR是361mg/g，PCR684mg/g，那麼對應這個患者的24小時尿蛋白定量應該是大於500mg，大約是684mg左右。
再來看這個患者，ACR是 237mg/g，PCR 421mg/g，那麼對應這個患者的24小時尿蛋白定量應該是150-500mg之間，大約是421mg左右。
5.去哪裡查？怎麼留尿？
不是所有腎內科都開展了這兩項檢查，有的能查，有的查不了，有的醫院只開展了其中一項。如果你想查，你可以問問你的大夫。
ACR、PCR可以用一管尿同時查，留一次尿即可。
具體的留尿方法跟留尿常規類似：
通常是要求最好是晨尿（早上醒來第一次尿），因為研究發現晨尿與24小時的對應關係最好。如果實在憋不住晨尿，晨尿過後的第2次隨機尿也可以，避開運動的影響。
6.單位換算
單位換算：mg/g換算mg/mmol，需除以8.8
比如ACR30mg/g，等同於3.4mg/mmol
mg/g換算成g/g，需除以1000
比如PCR3000mg/g，等同於3g/g
7.為什麼說ACR和PCR有爭議呢？
說到這裡，可能就會有人疑惑了：“既然只要查一次尿這麼方便，不用收集24小時尿那麼繁瑣，醫院怎麼不都用這它們代替24小時尿蛋白定量就好了啊”
這是因為，
ACR和PCR目前還有爭議，爭議的焦點主要是，它們可能會錯誤估計部分患者的24小時尿蛋白定量。下面講述爭議的原因，大家可能看不懂，看不懂沒關係，直接跳到問題8，教給你一些實際解決辦法。
1）受到尿肌酐排洩的影響
當我們用ACR和PCR推測24小時尿蛋白定量時，是假定每個人一天的尿肌酐排洩量均為1000mg，但實際上，如果有的患者比一般人壯、吃肉多，尿肌酐排洩量多，一天超過1000mg，ACR和PCR的值會低估了24小時尿蛋白定量，實際的24小時尿蛋白定量應該比ACR和PCR的推測值高。
反之亦然，有的患者比一般人瘦，尿肌酐排洩少，ACR和PCR的值會高估了24小時尿蛋白定量。
2）本身尿蛋白就波動
下午的尿蛋白排洩量（白天的隨機尿），可以比睡眠時間的排洩量（晨尿）高出50%。
假設一個腎病患者24小時尿蛋白定量本來穩定在2000mg的患者。
他第一次查PCR用的是晨尿，晨尿查出來PCR1600mg/g，第二次複查，用的下午的尿，下午尿蛋白（因為活動等影響）PCR2400mg/g，這個患者實際尿蛋白穩定在2g沒變化，但如果單從PCR看，第二次的結果比第一次嚴重，其實尿蛋白沒加重。
8.教大家一些實際操作的方法，可能消除誤差
在前幾次查ACR和PCR的時候，24小時尿也一起查，進行比較，對應匹配度。
匹配度好，以後就可以用它們來代替24小時尿蛋白定量監測自己尿蛋白變化，這可以方便日後隨訪。
另外，可以根據PCR和24小時尿蛋白定量對應的規律，看看有沒有一個固定的係數。比如可能發現，每次自己的PCR值，乘以一個數後，都能得出24小時尿蛋白定量。
對於匹配度不好的患者，還是建議查24小時尿蛋白定量。
9.如果ACR和PCR相差大，怎麼辦？
因為我們腎病患者，尿蛋白大部分是以白蛋白佔主要成分，ACR和PCR匹配度是比較好的。
但也有患者PCR和ACR看起來不匹配：
1）ACR超標一丟丟，而PCR正常
這種情況見於蛋白尿非常少的患者。
ACR的優勢也在於此，一些早期高危腎病患者（比如糖尿病、高血壓、痛風、有腎病家族史的人等）要做腎臟病的篩查，ACR能最早發現極輕微的尿蛋白異常，比其他尿檢化驗更敏感。
如果是腎友，這說明你的尿蛋白已經控制很好了，只有極少量的尿蛋白異常了。
2）ACR接近正常，而PCR卻很高
說明尿裡面的蛋白質不是白蛋白為主，而是有其他蛋白質成分引起尿蛋白超標。
比如常見的是，腎小管間質損傷為主的患者，這些患者的尿蛋白以β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白等為主；當ACR除以PCR的值，小於0.4，可以推測這個患者很可能是腎小管間質損傷為主的患者。
以及少見情況，腫瘤患者，多發性骨髓瘤的免疫球蛋白輕鏈，白血病患者溶菌酶。
10.ACR和PCR控制目標？
咱們腎友將ACR控制在300mg/g以內，PCR控制在500mg/g以內。
