给病人翻身不都是这样翻吗?这次怎么错了?

今天小刘遇见了一件让她疑惑的事情,就是她不明缘由的被带教老师给批评了,她觉得自己并没有做错什么,老师为什么要跟她着急,她委屈极了,可是自己刚刚转科来到ICU还没有一周,也不敢顶撞,只能是自己偷偷的询问一同上班的同事。

给病人翻身不都是这样翻吗?这次怎么错了?

其实,事情是很简单的,中午转来一个术后患者,患者是一名老年男性,今晨入院前在家突然出现言语不清晰,不流利,左侧肢体无力,因脑梗死,右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞收入神经内科,急症去导管室行全脑血管造影及血管再通术。经家属同意后局麻下行全脑血管造影术,结果示右侧大脑中动脉闭塞。给予右侧大脑中动脉球囊扩张及支架置入术。患者介入术后转入重症监护室,当时麻醉未醒,气管插管接简易呼吸器辅助呼吸,右股介入手术部位可见鞘管置入封闭状态,外用加压带加压包扎。

小刘觉得自己是刚来的新人,一定要勤快一点儿,积极一点儿,在老师交代之前就主动去找活干,于是乎,就跟对待一般转入病人翻身一样,亮开架势想要把患者的右下肢弯曲,以方便翻身,谁成想,这手刚放病人的右腿膝盖上,就被带教老师的大嗓门给喊住了,老师也是急了点儿“小刘,谁让你动的,别瞎动,站旁边去,没看见腿上有东西啊!”就这样,小刘一下被吓傻了,她不明白自己哪里错了,老师平时给别的病人翻身不都是这样翻的吗?怎么到她这里就成错的了?

给病人翻身不都是这样翻吗?这次怎么错了?

听完她的讲述,同事忍不住笑了:“小刘,本身就是你错了,不过,你的老师反应也太大了,她是个直性子急脾气,没跟你讲明白,但是她真的是为了患者好,你可不要生她的气。”

原来,针对介入术后的病人,她有这么多不了解的知识点啊,于是她认真的听着:

介入鞘管材质组成部分为聚四氟乙烯,材质优点:具有接触的优良综合性能。具有抗酸抗碱、抗各种有机溶剂,几乎不溶于所有的溶剂。同时具有耐高温的特点,它的摩擦系数极低,所以可作润滑作用之余,亦成为了易清洁管层的理想涂料。缺点:在外力作用下易折易断。

在医师未拔除鞘管之前应保持患者介入肢体部位制动,有无出血,密切观注介入肢体足背动脉波动。

给病人翻身不都是这样翻吗?这次怎么错了?

而在介入术后拔出鞘管时我们需要关注以下这些:

医师拔出鞘管压迫止血时应防止拔管综合征的发生,“拔出鞘管时因局部疼痛与随后的直接血管压迫可导致部分患者出现迷走神经反射现象,表现为心率慢,血压低,胸闷,出汗,应与心脏压塞鉴别。预防办法,拔管时动作快而轻柔,对较敏感者可在鞘管周围注射局麻药后拔出,可以在拔管前半小时给予输注液体,拔管时和患者交流转移注意力等。

即使拔出了鞘管,我们也是有很多需要注意的:

弹力绷带或沙袋加压6h,如有出血应延长加压时间2~4小时,取下沙袋时应至少平卧6小时,然后拆除绷带,予及时消毒,总加压时间不少于12小时,但最长不应超过24小时,以避免下肢血循环障碍。对于有活动性出血的应注意观察皮下有无皮下血肿和淤血。注意观察足背动脉搏动是否良好。观察生命体征,控制好血压,血压较高会增加心肌耗氧量,血压过低则可能影响冠状动脉和下肢动脉灌注。注意患者心理护理,介绍疾病相关知识。

听完这些,小刘觉得羞愧极了,因为自己的无知差点儿闯了祸,还误会了老师,想到这里,她不禁低下了头,低下头的她,感觉有人在看她,抬起头来,她和带教老师,相视一笑。


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