湿”为病毒说
多少年来，人们总想给中医之“湿”找一个说法，特别是在西医横行的时日里，“‘湿、是啥样子？拿个东西出来给我看看。”有的人煞有介事地质问道。
的确，按西方的思维方式，“湿”是应该有个样子的，但因现代科技水平有限，暂时无法弄清楚“湿”是什么东西。
“湿”，有人说是与雨水、饮、液、痰相类之物，也有人说它是“水蒸气”“雾”，日本人把“湿”称水毒等，不一而足。
三十多年前，我就对“湿”感兴趣，几度曾想写一本小册子，并有立题研究的计划，但都因为生性懒惰而未能实现。但经临床观察，也有一些认识，如认为湿邪可能与现代医学所说的“病毒”相类似。
“湿”为病毒，有许多临床现象可支持这一假说。
有一种感冒，人称九味羌活汤证，针对外感风寒兼湿，恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴者。这首《此事难知》的名方，着眼点在于“湿”，临床碰上此类感冒，非用此方不可。方中羌活擅长祛风除湿，防风、白芷、细辛、苍术、川芎，皆辛苦温燥之品，为湿邪伤阳而设，大队燥湿之药合用，加上黄芩、地黄以防其发散太过，就更为完善了。
据临床数十年的观察，九味羌活汤证多见于病毒性感冒之中，血常规检查可见白细胞总数正常或略低、中性偏低、淋巴细胞偏高。
除此之外，羌活胜湿汤、川芎茶调散都属于治疗病毒性感冒的方剂，藿香正气散之治疗外寒内湿，关键在于芳化湿邪，所治疗病毒性感冒之胃肠型也是与病毒有关。
再看病毒性肝炎，不论甲肝、乙肝的各种证型，无不与湿邪为犯关系密切，而且在其发生发展的过程中，各个不同的阶段都与湿邪有关。甲型病毒性肝炎初起，临床表现酷似外感寒湿，如恶寒发热、恶心呕吐、上腹饱胀、食欲不振、疲乏无力、或腹泻、头痛身痛、苔腻而脉濡，一般在7～10天以后，症状未见好转，或出现巩膜黄染等。
此湿与热合，湿热蕴而成毒所致，往往到这时作检查才诊为甲肝。乙型病毒性肝炎在带病毒的潜伏期多无症状主诉，但患者无感觉并不等于无证可辨。按中医的四诊详审，也有一些表现可供辨证之用，如脉象的细软无力，舌苔白腻而舌质淡滞；或患者长时间不耐劳累，容易疲倦，也许还有脾土素虚的征象，因其隐匿而未突发，常在不知不觉的过程中发展，患者及旁人都很难察觉。
这种情况十分符合湿为阴邪，为病缓而缠绵之特点。当乙肝之湿与热相合，如油入面，湿热蕴结日久，机体正气虚弱时，遇劳累，或外感湿热，或内伤酒食蕴结，化热生毒时，即可导致肝胆脾胃证候出现，黄疸指数急剧升高，肝脾肿大等，如重症肝炎、慢性乙肝急性发作、肝硬化腹水等。
湿邪为犯，湿热胶结都是其病机过程的中心环节。在不同的阶段，中医采取化湿、燥湿、利湿、分解湿热之法，均有明显疗效。
对于乙肝后期的肝硬化、肝癌腹水，乃湿热蕴结，损伤络脉，湿与瘀血结聚成癥，以致伤阴生热，湿热阻络动血等。或问，到了肝硬化失代偿期，患者腹水增多，小便不利，但口干舌燥，鼻衄、牙龈出血，舌质光红，少苔或无苔，此时的湿邪还有吗？有，此时除腹水之湿之外，还有虚中之湿。
因此，见到一派阴津虚，内热动血之时，也不能忘记因久病脾虚不运之湿，此湿不去，有再与热合而致病情反复之虞！此阴虚夹湿者。
记得在2005年夏季，同老中医戴裕光、施锡璋在南山开会。施主任当时患肝硬化处于失代偿期，我们一起为施主任切脉看病，由戴教授主诊。
见其面色青黄，黧黑，有少量腹水，脉弦数，舌苔薄白腻，质暗红，牙龈及鼻出血不明显。
戴教授在处方中用了苍术20g，我们都恐苍术之苦燥动血，戴教授解释说，苍术虽燥，但燥湿健脾之力最强，其温燥性可通过方中其他清凉药味监制，不会伤阴动血，反有湿去、脾统、血安之效。遂处方5～10剂，病情果有好转。
后读《戴裕光医案医话集》，书中所举几例鼓胀验案，皆以苍术为主药，剂量也不小，在15～24g间，其按语云是为健脾除湿之意。我对这里用苍术的理解，是化湿解毒之功。茅山苍术之根与苗之气味均浓，《名医别录》称“甚香美”，《神农本草经》说“久服轻身，延年不饥”。
受戴裕光经验的影响，我在治疗鼓胀时也用苍术，若遇阴虚苔少质红者，一贯煎中亦可用茅苍术3～5g，一为阴虚夹湿之用，二为一派滋阴清润之品碍脾生湿，此“善补阴者，阳中求阴”之意，确有一定疗效。历代本草视苍术为治湿之神药，可统治三焦之湿。
“缪仲淳用此味为末，治脾虚蛊胀。”（《药品化义》）看来戴老用治肝硬化是有依据的。
此外，古代南方多瘴疠之气，瘟疫流行时多用苍术燃点或浸没于水中，以散湿祛邪。如《本草纲目》记载：“今病疫及岁旦，人家往往烧苍术以辟邪气。”《水南翰记》载范文正公所居宅，必先浚井纳青术（即苍术）数斤于其中，以辟瘟气（见《古今图书集成·草木典·卷103》）。
2003年春季，“非典”流行时，不少地方也用苍术作预防用药，其燥湿、化湿、解毒之功是可信的。就中医湿之原创概念，湿本身也是可以成毒的。“物之能害人者皆曰毒”（《辞源》）。当代名家黄星垣指出：“温病（包括湿）邪，无邪不成毒，无毒不发病。”可见，湿邪是毒的依存条件，毒才是发病的罪魁祸首，抓住这“毒”，必然是一有效途径。
此外，藿香正气散证之寒湿、病毒性乙型脑炎之暑湿、病毒性心肌炎之痰湿等，都可作为“湿为病毒说”的佐证，这样的例证在临床中俯拾皆是，不胜枚举。愚斗胆提出这一假说，也许是“胡说”，盼日后贤达小心论证之，是为幸矣！
