这个月，美国排名第一的医院Mayo Clinic每周的收入减少了1.5亿美元。
鉴于此，Mayo Clinic计划通过降薪、强制休假和减少工时来控制损失。
作为全美乃至全球第一的Mayo Clinic在这场疫情中尚且如此，难以想象其他医院会是怎样的境况。
营收骤降，100多家医院给员工降薪
其实在2020年3月，Mayo Clinic已经通过减少合同员工和暂停建设项目来控制开支，即便如此，到今年年底也将面对30亿美元的损失。
Mayo Clinic当然不是唯一。
到4月16日，有117家医院和医疗集团实施了不同程度的降薪：底特律医疗中心让480名没有参与COVID-19救治工作的员工休假，位于密歇根州的Trinity Health计划让2500名员工强制休假。
Trinity Health修缮效果图（图片来源：Trinity Health官网）
为减少疫情传播降低院感，美国各大医院一方面选择暂停部分患者的非必要、非紧急治疗和手术，另一方面，为保证医护的个人防护物资充足，在物资上花费了大量资金，从而导致全美范围内医院都在经历一场财务危机。
Mayo Clinic行政总监Jeff Bolton表示：“2020年3月州政府要求将不必要手术和治疗延期，当时我们认为手术延期的期限可能是4~6周，预测COVID-19高峰可能在4月底或5月初。但是现在，疫情高峰可能到六月或七月才出现。”
“将手术和治疗延期是明智的决定，但这也砍掉了我们主要收入来源。”Mayo Clinic亚利桑那分院CEO Dr. Richard Gray说。
图片来源：Mayo Clinic官网
美国投资银行Piper Sandler收集了来自美国四个州（加利福尼亚州、马萨诸塞州、华盛顿州和纽约州）16个专科的160位医生给出的信息。调查发现，由于疫情，这些医生所在单位的非COVID-19患者数量下降了65％，而且这种状况可能持续至4月底。Piper Sandler预计，患者量在6月只能达到正常水平的约55％，9月达到正常水平的76％，并且这种情况后期还会反弹，在2021年同期，患者量仍将下降12％。
路易斯安那州的Baton Rouge General Hospital已经放弃了门诊业务，外科手术从每天40~50例缩减到了每天两、三例，且都为急诊手术。
线下业务无法开展，能否开发线上？Piper Sandler的调查显示，不久后远程医疗预计将占患者诊疗途径的54％，是疫情前的5倍还多。
此前，为了帮助非新冠患者获得医疗服务，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）曾放宽了远程医疗的法规，并将远程医疗暂时纳入了美国国家医保Medicare，且远程医疗费用和线下就诊费用一致。
即便如此，远程医疗就诊率依然与线下就诊率差距很大。在Piper Sandler调查的160位医生中，平均每周也只有约121名患者通过远程医疗就诊。这个量和实际患者就诊量差距巨大，而且该调查显示，远程医疗平台的技术问题也使得远程医疗的普及需要更多时间。
明尼苏达州医院协会统计，未来3个月，该州医院因取消择期手术造成的损失将超过30亿美元。
密苏里州医院协会主席兼CEO赫伯·库恩（Herb Kuhn）说：“我们估计目前密苏里州医院的收入将减少50%以上，折合成实际数额则为每天收入减少约3200万美元，每月减少近10亿美元。”
Mayo Clinic目前在全美有超过6.3万名员工，此次，超过2万人将被降薪，占总员工人数的三分之一。据Jeff Bolton介绍，降薪员工包括医护、行政人员和辅助人员。“管理人员将会首先开始降薪，降幅也最大。”具体细节还在商议中，不过Jeff Bolton透露，“我们会保护小时工等人群，他们本身就是低收入群体，面临的困难也更大。”
总部位于辛辛那提的TriHealth system CEO马克·克莱门特（Mark Clement）称，医院高级领导者已被降薪20%。
图片来源：TriHealth官网
乡村医院无路可走
相比之下，小型诊所、家庭医生诊所以及乡村医院受到的冲击更大。医用物资的缺乏和社会隔离措施的双重压力下，线下诊治很难开展。
阿肯色州家庭医生诊所Autumn Road Family Practice平均每天要接诊120位患者，3月底，这一数量降至72位。北卡罗莱纳州家庭医生诊所Vickery Family Medicine的患者量也减少了一半，意味着营业收入也减少一半。
由于患者数量的下降，许多经营私人诊所的医生也在考虑让员工休假或裁员。Autumn Road Family Practice已经紧急裁掉了12位员工。Piper Sandler调查的一位在私人诊所工作的医生表示，他所在诊所裁员率高达80％。
Autumn Road Family Practice部分主治医生（图片来源：Autumn Road Family Practice官网）
“我们的收入在大幅削减，”阿拉巴马州小型农村诊所专业医疗协会的医生贝弗利·乔丹（Beverly Jordan）说，“我们一直在努力保住员工的岗位，也一直在努力营业，但我们必须时刻监测财务底线，一旦突破，也只有裁员的选择。”
更“惨”的是乡村医院。近年来，美国乡村医院不是在关闭，就是处于关闭的边缘。根据Chartis Center for Rural Health 4月发布的一份新报告，在疫情之前，美国近一半的乡村医院已经处于亏损状态。
此次疫情下，乡村医院更加无路可走。
美国咨询公司Guidehouse的一项新分析显示，受疫情影响，美国1/4的乡村医院面临着关门风险。
田纳西州迪凯特县（Decatur County）唯一一家乡村医院——迪凯特县综合医院（Decatur County General）已无限期关门。该医院人力资源部负责人梅琳达·海斯·柯克伍德（Melinda Hays-Kirkwood）表示，医院现在只剩下骨干人员。
迪凯特县综合医院院内路标（图片来源：DCGH官网）
疫情中心的医院，每天都在贴钱治疗
正如Mayo Clinic行政总监Jeff Bolton所说：这次公共危机中，对不同医院的影响也是不同的。
位于疫情中心的大型医院，大都用于收治新冠肺炎患者，而且基本上是中、重症新冠患者。由于确诊人数较多，医护人员面临很大的感染风险。为此，他们除了要大量削减择期手术和普通治疗之外，还需要投入资金购买医用物资，为员工提供加班费等。
Jeff Bolton预测，这些医院也会面临经济危机，因为治疗COVID-19患者的费用和收入无法和常规医疗服务相比。
确实如此，美国最大的两家营利性医疗系统Tenet和Community Health Systems（CHS）的收入损失正在成倍增加，Tenet已让没有直接参与患者救治的500名全职员工强制休假。
One Brooklyn Health System（OBH）在纽约市拥有3家医院，每月因削减外科手术而损失近800万美元，每月需额外支出3000万美元才能应对目前疫情的急救需求。根据纽约州州长科莫签署的行政命令，他们还需要额外购买300张床位，光这一项就得花费500万美元。
图片来源：OBH官方LinkedIn
OBH CEO勒雷·布朗（LeRay Brown）说：“我们不能复印钱，所以必须有资金注入，如果没有，我不知道我们还能支撑多久。”
纽约特种外科医院（The Hospital for Special Surgery in New York）表示，应对疫情的成本加上损失，总计达“数亿美元”。
那么，国家不管吗？
特朗普的救援金只是杯水车薪
2020年3月底，特朗普签署了美国应对新冠疫情的2.2万亿美元经济刺激法案——《冠状病毒援助、救济和经济安全法》（Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act, CARES Act），其中一项是在医疗方面拨款1500亿美元，包括向医院、公共和非营利性医疗机构以及医保公司提供1000亿美元援助金。
然而，美国医疗行业领导者和分析人士认为，这笔钱不足以弥补医院收入的下降和其他剧变带来的损失。
穆迪公司（Moody’s）在一篇报告中写道：“虽然这1000亿美元提供了一定的补偿，但可能不足以完全弥补医院收入的损失，特别是如果疫情长期持续下去。”
医院和医疗专家都表示，需要更多资金来维持生计。Strata Decision Technology的一份调查报告显示，如果不提高新冠患者医疗费用的报销率，最坏的情况是，大多数医院平均每治疗一例新冠肺炎患者将损失2800美元，很多医院的损失甚至高达8000美元至1万美元。即使美国将新冠患者的医保报销率提高20%，这个数字仍达约1200美元。
该报告提出，美国政府至少要将新冠患者治疗费用的报销率提高35%，即便如此，仍然无法完全解决医院因取消常规治疗带来的损失。
美国卫生与公众服务部（HHS）此前还表示，这1000亿美元中的一部分还得用于支付未投保新冠患者的治疗费用。根据凯撒家庭基金会的估计，这个“一部分”可能占到这笔补助金的40％。
密苏里州医院协会主席赫伯·库恩说，特朗普政府在4月10日支付了前300亿美元，密苏里州5252名医护人员以及所有医疗机构获得了约6.18亿美元，但分下来，该州医院仅获得了约一半的资金。
“由于收入下降，我们只能维持10天左右，为了解决这一问题，密苏里州州长及其团队和密苏里州医院协会成立了一个财务工作组，帮助我们监控医院面临的流动性挑战，并查看每个联邦政府和州相关援助计划。”赫伯·库恩说。
这样看来，美国政府的补助金也只是杯水车薪。医疗机构还需要自寻活路。
依靠信贷自救
一些医疗系统在争取美国国会更多资金的同时，也在采取措施自筹资金，例如贷款。
HCA Healthcare近日就与美国富国银行（Wells Fargo Bank）达成了一项信贷协议，能够获得总计20亿美元的定期贷款。
美国投资银行杰富瑞（Jefferies）的分析师布莱恩·汤基鲁（Brian Tanquilut）称，HCA Healthcare之所以能成功贷款是因为其资产负债表相对健康，并且有能力从疫情中产生现金，这意味着它“应该能够渡过难关”。
国际评级机构惠誉评级（Fitch Ratings）的高级主管凯文·霍洛兰（Kevin Holloran）表示，如果医院能够在几个月内接近正常运营，那么大多数医院还是可以解除危机。信誉良好的医疗机构也会相对坚强一些。
凯文·霍洛兰说，尽管某些医疗机构确实受到了严重影响，但那些人口众多的中心也往往存在运转良好的医院，例如西奈山医院和纽约长老会医院。
纽约长老会医院外观（图片来源：纽约长老会医院官网）
Mayo行政总监Jeff Bolton也表示，改变是暂时的，根据模型统计，到第四季度时，压抑的医疗服务会暴发，需求也会增大。
但对于那些还款能力低的小型医疗诊所和基层医疗机构，能否活到第四季度才是根本问题。
