围术期使用肌松药,这六类患者需注意!

围术期使用肌松药,这六类患者需注意!

随着外科学的长足发展,临床麻醉的不断进步,全身麻醉在手术麻醉中的应用比例逐渐增加,肌肉松弛药(简称为:肌松药)临床应用明显增多。在围术期,以下六类患者的肌松药使用有其特殊之处,一起来回顾一下吧!

(一)剖宫产妊娠妇女

肌松药是水溶性大分子季铵化合物,较少透过胎盘类脂膜屏障。产妇的生理变化(腹内压增高、食管胃角度改变和胃排空延迟等),易造成反流误吸,发生困难气道的比例也增加,尤应值得麻醉科医师重视。产妇实施全麻诱导时要注意评估有无困难气道,原则上选用起效快和时效短的肌松药,并要警惕诱导期反流误吸。分娩后仍要注意监测和评估新生儿呼吸。

(二)ICU患者

在国内,机械通气的重症患者给予肌松药的几率和剂量极低。如需应用,须先给予镇静药和镇痛药,调整呼吸机通气模式和参数,如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药,对于某些肌痉挛患者(例如癫痫发作)需要给予肌松药。重症患者发生脏器功能障碍(尤其是多个脏器功能受损时),会影响肌松药药代动力学,改变其药效学。长期卧床可引起患者肌肉失用性萎缩,使用肌松药会加重肌肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉并发症,特别是复合大剂量


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