还别说，自己随便换药的患者还真不少，每次门诊总能遇上几个。
前几天遇上一位患者，上来就要按以前处方开药。一看，培哚普利、缬沙坦。
“普利”+“沙坦”，一般不合用。为什么要这么用药呢？
患者说，我以前就是这么用的，我就要开这两种。
调出既往病历，还真开过两次。
可再往前一看，几乎次次开药不重样。硝苯地平、贝尼地平、非洛地平来回换，氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、依那普利、培哚普利也是换来换去。早先还是“地平”+“普利”、或者“地平”+“沙坦”，换着换着，最近两次开的都是培哚普利、缬沙坦，估计是换糊涂了。
我说，降压一般不主张“普利”和“沙坦”合用，这样会增加副作用。再说，你早先也不是这么用的，是你自己换的吧？
大概看我是老医生，说话又很肯定，他态度软了下来。那前面的医生也不告诉我。患者嘟囔着。
你来了就非要开药，人家说你不听，只好给你开呗！
为什么总是换药？
不是说总吃一种降压药副作用大吗！
总吃一种降压药副作用大，经常换药可以减轻副作用？这是哪儿来的理论？
如果吃一种降压药副作用大，当然可以换药，可是，吃得好好的，为什么要换药呢？还要经常换。我们就来看看经常换降压药到底好不好。
一、经常换药，药物作用不稳定，血压容易波动。
按照药物在体内吸收、代谢的特点，一般来说，一个药物要在身体里达到稳定的血药浓度，需要经过5～7个药物的半衰期。药物的半衰期，就是药物从身体里消除一半量时所需要的时间。这个半衰期，每个药不一样，有长有短，一般药物说明书上都有。
药物代谢的这个道理，数学公式是可以推导出来的。但实际上在人体里就是这么个过程。经过了5～7个药物半衰期之后，每天吃进去的药物和代谢排泄掉的药物就会达到一种平衡状态，药物就可以稳定地发挥作用了。
说这个是什么意思呢？那就是说，要想药物要在人体内稳定地发挥作用，是需要一定时间过程积累的。所以服用降压药后要达到稳定的降压作用，是需要一定时间的，急不得的。一般每天服用1次的药，大约得5～7天才能达到稳态。像氨氯地平、左氨氯地平这些半衰期比较长的药物，达到稳态的时间就更长。所以，有时候看降压疗效，需要2～4周时间。
可是，如果经常换药，新换的药物达到稳态需要时间，降压作用的显现也需要时间，这期间血压就有可能不稳定，就会出现波动升高。
再说，虽然都降压药，但不同的药物作用还是有差别，降压强度也会有所不同。如果换的不合适，也会影响降压效果。
降压药作用不稳定，血压波动升高。波动升高的血压对血管壁的损伤更大，就像一波一波的潮水冲击堤坝一样，堤坝也容易损坏。
如果血压波动过大，那就会出危险。我曾经抢救过一位高血压、肾衰患者，就是自己私自更换降压药后血压突然升高、发生了“脑干出血”去世的。
二、经常换药，影响用药安全性。
经常更换降压药，不但减少不了副作用，反而会带来不安全因素。
人是有个体差异的。同一种药用到不同患者身上，反应可能就不一样。所以说，适应自己的，就是好的。
本来一种降压药经过长期应用，疗效已经稳定，有没有不良反应、或者不良反应能不能耐受，身体上都已经反映出来了，医生和患者都心中有数，这时，药物疗效和用药安全是有保障的。
可是，如果频繁换药，新换药物的疗效、不良反应又得观察，结果也不一定就是适用。再说，如果还吃着其它药物，就有可能和其它药物产生相互作用。这对于原本降压治疗病情稳定的患者并无更多获益，反而有可能增加药物不良反应。
三、私自换药，换错药物风险大。
医生给患者用药，药物的选择和搭配都是有考虑的，是根据病情决定的。一些药物知识，患者并不掌握，所以不能人云亦云，自行换药。像前面那位患者，换来换去，就把不推荐合用的降压药“普利”和“沙坦”换到一起吃了。这样，非但降压效果不好，还会增加不良反应的风险。要是肾功能不好的患者，就有可能会出危险（ 联合药物降压，谁是“最佳拍档”？ ）。
目前临床推荐的一线降压药，都是经过长期用药的临床研究验证过的，有效、安全性好。所以，如果服药后疗效稳定，没有出现禁忌证和明显的不良反应，就不需要更换药物，更不能自己随意更换（长期服用同一种降压药会不会产生耐药性？需要经常更换吗？ ）。
当然，降压治疗也不是一成不变的，是可以根据病情变化调整的。下一篇，就介绍一下高血压患者需要调整药物治疗的一些情况。
