有約君說
剛過去的雙節假期，電影《我和我的家鄉》火熱上映，其中《最後一課》這一單元，讓眾多網友直呼“太好哭了”。
故事裡，範偉飾演的老範隨兒子移居海外多年，在當地教授畫畫。上了年紀的老範，在突發腦梗塞（俗稱“中風”）後，有了“痴呆症”的症狀——他總覺得自己身在曾經教書的山村裡，常常唸叨著要給一個孩子拿顏料，完成孩子想畫一個學校的夢想。
在醫生的建議下，兒子帶著老範回到小山村，與老範當年的學生一同“還原再現”了二十多年前的老教室，希望幫老範實現這個念想。
中風後痴呆
多為血管性痴呆
中山大學附屬第三醫院神經內科主任陸正齊教授指出，痴呆常被人們當成“老糊塗”。痴呆患者在清醒狀態下會表現出包括思維、記憶、理解、計算、語言、判斷、定向、學習等能力的減退，並部分伴有人格的變化。
痴呆可以由多種因素造成，最常見的是以阿爾茲海默病（AD）為代表的神經變性痴呆、中風後出現的血管性痴呆（VD）以及混合型痴呆，多在血管病後繼發。此外，感染、藥物濫用、長期飲酒過量、缺乏維生素B12和葉酸、甲狀腺功能減退、尿毒症等也可以造成痴呆。
兩者中，大眾更熟知的是俗稱“老年痴呆症”的阿爾茨海默病，又被稱為“歲月神偷”。《2015年世界阿爾茨海默病報告》指出，阿爾茨海默病在65歲以上年齡段的人群中患病率為5%，超過85歲患病率增加到25%，95歲以上的老人則高達60%。換句話說，只要活得夠久，就越可能患上阿爾茨海默病。
而血管性痴呆，在我國患者中也很常見，多與相關腦區的出血、梗塞有關，而高血糖、高血壓和高血脂患者中，出現血管性痴呆的幾率也非常高。血管性痴呆很容易與老年痴呆混淆，兩者的治療方向、效果也不同。
例如，有些老人中風後，“屋漏偏逢連夜雨”，繼而出現痴呆。其實，所患的未必是阿爾茨海默病，也有很大可能是血管性痴呆，比如電影中的老範。
“老年人往往有血管病變，而血管性痴呆大多伴隨中風的發生而出現，可輕可重。”陸正齊指出，血管性痴呆的早期症狀與阿爾茨海默病類似。
例如，老人會出現頻繁的近期遺忘，主要表現為記不住定好的約會或任務，記不清近期發生過的事件，甚至剛剛說過的話也會遺忘。
當病情進一步發展，相當多的患者會出現妄想，最常見的是懷疑財物被盜，疑心自己有各種病，有外人甚至子女要謀害自己等。患者繼而出現定向障礙，分不清晝夜，一出門不認識家，容易走失甚至嚴重到不知道自己和他人的身份。
痴呆患者學習新知識、掌握新技能的能力下降，面對新的事物和操作，容易感到疲乏、沮喪與激怒。比如家裡添了新電器，有些老人學得慢、記不住操作方法，便固執地拒絕使用，或者對子女發火。
在情緒方面，患者會慢慢變得淡漠、遲鈍，缺乏活力，容易疲勞，對工作失去熱情，對往常愛好的活動失去了興趣，有時易哭易笑易怒。不少患者對衣著及儀容也不如以前那樣注意，變得邋遢、不愛整潔，不修邊幅。有人則變得多疑、固執與斤斤計較。
血管性痴呆：及時對症治療
智能障礙可部分或基本恢復
儘管“同為痴呆”，症狀有相似之處，但血管性痴呆（VD）與阿爾茨海默病（AD）的差別更為明顯。
阿爾茨海默病的病情會持續加重，而血管性痴呆的發病更為突然，常伴有肢體活動障礙，例如走路不穩。有些人會出現視空間障礙，例如穿錯襪子和鞋，不能鋪桌布和床單等。
血管性痴呆病程多呈階梯式發展，即較長一段時間處於病情穩定，不惡化甚至好轉，頭顱CT和MRI顯示大腦有程度不等的缺血灶或出血灶。
在治療上，阿爾茨海默病和血管性痴呆也並不相同。眾所周知，至今還沒有任何方法可以完全阻止阿爾茨海默病的發展。然而，血管性痴呆只要及時採取對症治療，伴隨肢體活動障礙的恢復，智能障礙可以部分或基本恢復。如果拖延治療，情況也會越來越糟。
做好9種預防
或可延遲40%的痴呆症
陸正齊指出，血管性痴呆的預防可以做到有的放矢，有效降低發病率。首先，有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病的患者，要控制好病情，尤其是要預防中風後引發的血管性痴呆。
痴呆在早期的進展速度會遠遠快於中晚期，因此，儘可能早發現、早治療顯得尤為重要。
其次，預防腦力衰減，不妨試試：
1.有規律的鍛鍊：例如慢跑或游泳，每週3~5次，每次30~50分鐘，以微微發汗為宜。
2.不要吸菸。
3.控制心腦血管疾病危險因素：高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。
4.充足睡眠：熬夜是記憶力衰減的危險因素，經常熬夜者發生痴呆的風險高於規律作息的人。每晚7~9小時，腦力勞動者中午可小睡20~30分鐘。積極治療失眠。
5.樂觀向上的情緒：防治抑鬱、焦慮。
6.保護腦部：車禍、外傷、腦部感染可提高痴呆發病風險。
7.少吃紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉，多吃不飽和短鏈脂肪酸如堅果、海魚和橄欖油，多吃低熱卡、高營養素的水果和蔬菜。每天要吃“紅黃綠紫黑”的蔬菜水果3~5種。
8.堅持學習：每天讀書看報，學用智能手機，瞭解國家大事、社會新知。
9.保持社交活動，多和親友相聚。
10.挑戰智力，多下棋、買菜做菜。
值得一提的是，日前一期《柳葉刀》雜誌[1]上，一組國際專家對過去的研究進行了彙總分析出了12條痴呆症的危險因素，包括：生命早期的教育不足，人到中年的高血壓、肥胖、聽力損失、腦外傷和過量飲酒（每週超過21個單位，1單位等於10毫升或8克純酒精），以及老年的吸菸、抑鬱、缺乏運動、社交孤立、糖尿病和空氣汙染暴露。
對此，他們給出了9條對策：
40歲開始，收縮壓控制在130mm/Hg以下；
使用助聽器，通過保護耳朵遠離高噪聲影響來減少聽力損失；
減少暴露於空氣汙染和二手菸中；
避免頭部受傷；
-
每週限制酒精攝入量不超過21單位；
戒菸並勸導他人戒菸；
為兒童提供中小學教育；
中晚年過積極的生活；
避免肥胖和糖尿病。
如果以上對策都能有效執行，研究人員估算，能夠預防或延遲40%的痴呆症病例。
不過這也意味著，約六成的痴呆症目前還找不到明確的預防手段，比如上文提到的阿爾茨海默氏病早診和早干預就非常的重要。
對於只能延緩、無法攔截的阿爾茨海默症，及時發現早期症狀尤為關鍵。
以下10個症狀，如果出現1~2個，就要趕緊到神經內科、老年科、精神科或認知障礙門診。醫生會用專業量表進行評估，配合腦部MR、PET-CT等檢查確診後，早期進行藥物干預，可以延緩疾病進展：
1.注意力逐漸減退，如有些老人會忘記炒菜的程序，做菜時重複放鹽糖，做完飯忘記關煤氣。
2.無法完成原本熟悉的工作或日常家務，如穿衣服亂搭配，突然不會做菜，買菜時不會算如何找零錢。
3.語言表達出現困難，如忘記並不複雜的常用詞彙等。
4.對時間、地點及人物日漸感到混淆。如不記得日期，不知道自己在何處等。
5.判斷力日漸減退，四時不辨，如烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣。
6.理解力或合理安排事物的能力下降，如跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單。
7.常把東西放在不適當的地方，如將衣服放進垃圾桶，將熨斗放進洗衣機。
8.情緒表現不穩及行為較前顯得異常。情緒快速漲落，變得喜怒無常。
9.性格轉變。原本和善的人突然變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等。
10.失去做事的主動性，對以前的愛好沒有興趣，懶洋洋的。
此外，對於記憶力衰退、不能正確穿鞋、做菜的老人，還可以做一個簡單的測試，即“畫鍾測驗”。
1. 對著鐘錶，畫出錶盤，圖形為閉鎖圓形，得1分，如線條不連貫，或者不似圓形，則得0分。
2. 在錶盤上的正確位置上畫出數字。得1分。如有數字不在圓內，且12個數字沒有按順序填寫，則得0分。
3. 正確畫出此時此刻鐘表上指針的位置，得1分。指針上無指示箭頭,分針沒有比時針長，得0分。
* 畫鍾試驗得3分為正常，2分為基本正常或輕度痴呆，1分已經到中重度痴呆了。
[1]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext
整合自：廣州日報、健康有約、奇點網公眾號
部分截圖來自電影海報
編輯：李津
