胃潰瘍與十二指腸潰瘍有何特點，如何聯合用藥？

胃潰瘍、十二指腸潰瘍是我們常見的一類消化道疾病，可發生在各個年齡階段，多表現出腹部疼痛症狀。

這兩種消化道潰瘍的引發因素很多，現代人群不規律的飲食生活習慣、幽門螺桿菌感染是引發潰瘍的重要因素，而胃酸分泌、胃蛋白酶分泌過多是發病的直接原因。

但胃潰瘍、十二指腸潰瘍的發病特徵和原因相識，藥店人該如何區分和合理用藥呢？

胃潰瘍和十二指腸的特點區分

胃潰瘍十二指腸潰瘍常見發病人群男性發病幾率高於女性

中老年人青壯年發病佔比13疼痛性狀灼燒感、痙攣感鈍痛、劇痛、灼燒感發作部位劍突下正中或偏左上腹正中或偏右發作時間進食後0.5-1小時進食後1-3小時，午夜凌晨至3點疼痛劇烈持續時間1-2小時飯後2-4小時，至下次進餐疼痛規律進食後疼痛，然後緩解疼痛，進食後緩解，再疼痛共同症狀噁心、嘔吐、反酸、噯氣、食慾減退等

幽門螺旋桿菌感染性消化性潰瘍

幽門螺桿菌已成為消化性潰瘍的主要致病因素之一，對於幽門螺桿菌感染引發的消化性潰瘍，早期根除是治療消化性潰瘍的重要舉措，根除幽門螺桿菌可促進潰瘍癒合，顯著降低潰瘍複發率和併發症發生率。

根除幽門螺桿菌常採用四聯療法：PPI（拉唑類抑酸藥物）+兩種抗菌藥物+鉍劑（黏膜保護劑）

1）PPI（拉唑類抑酸藥物）：

• 奧美拉唑：每次20mg，清晨一次服。十二指腸潰瘍療程通常為2～4周，胃潰瘍的療程為4～8周。
• 蘭索拉唑：口服，15mg～30mg，每日2次，連續服用4～6周
• 泮托拉唑：40mg，每日2次
• 雷貝拉唑：20mg，每日2次

2）兩種抗菌藥物

• 阿莫西林：1000mg，一天2次
• 克拉黴素：500mg，一天2次

3）鉍劑（黏膜保護劑）

• 枸櫞酸鉍鉀膠囊：口服。成人一次1粒，一日4次，前3次於三餐前半小時，第4次於晚餐後2小時服用；或一日2次，早晚各服2粒。
• 膠體果膠鉍膠囊：口服，每次4粒，每日2次

根除幽門螺桿菌的上述四聯方案，均推薦10天或14天的療程治療，治療前停用拉唑類藥物不少於2周，選擇抗菌藥物的聯合應考慮患者的過敏史。

上述的四聯方案較以往的三聯療法，添加的鉍劑，根除幽門螺桿菌的成功率可提高8%-14%。療程結束後需要提醒顧客進行幽門螺桿菌的複查，以確定治療效果。

非幽門螺旋桿菌感染性消化性潰瘍

對於非幽門螺桿菌感染的胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療，除了兩者的用藥療程時間上有所區別，其中胃潰瘍療程6~8周，十二指腸潰瘍療程4~6周，用藥方案大體相同。

聯合用藥：抑制胃酸類藥物+黏膜保護劑+中成藥+保健品

1）抑制胃酸藥物

• 拉唑類：奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷貝拉唑10mg或20mg，均每天一次，晨起空腹服用。
• 替丁類：西咪替丁800mg、雷尼替丁300mg、法莫替丁40mg，均每天一次，睡前服用。

注意：有夜間酸突破現象的人群可上述兩種聯合，沒有的優先選用拉唑類藥物。

2）黏膜保護劑

此類藥物中大多含有金屬離子，進入消化道後覆蓋消化道黏膜表面，與消化液隔離，避免損傷，以下為代表藥物。

• 鋁碳酸鎂咀嚼片：餐後1小時或睡前服用。
• 膠體果膠鉍及枸櫞酸鉍鉀：膠體果膠鉍餐前1小時及睡前服用。
• 磷酸鋁凝膠：胃潰瘍餐前半小時服用，十二指腸潰瘍患者在飯後3小時及疼痛時服用。

注意：單純含鋁製劑可引起便秘；鉍劑可使大便變黑，長期大量服用可引起鉍性腦病。

3）中成藥

代表藥物如海貝胃瘍膠囊、胃友新片、胃可安膠囊、猴頭菌片、胃康靈膠囊、潰瘍顆粒等。

注意：部分治療消化性潰瘍的中成藥中含有碳酸氫鈉、氫氧化鋁等化學藥物成分，應避免重複用藥。

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