序章
宇宙大爆炸创造了地球，安排上帝来当董事长。
上帝上任之后，给地球安排的第1届董事会董事是恐龙，对，包括吃肉恐龙和吃草恐龙。
但经过一个大约1亿6千万年的运营，地球生态环境可持续发展有限责任公司，倒闭了……
上帝清查账目，发现公司倒闭的原因是恐龙们体型太庞大，太能吃了，把地表搞得乌烟瘴气，有颗天外陨石看不下去了，飞过来，轰……
上帝就思考了一下，看来地球董事会成员体型太庞大了不行，那下一届就反其道而行之吧，于是上帝制造了肉眼看不见的微生物来当下一届，主要是细菌！
第一章，草木枯荣，动植物死生循环的意义
地球上繁衍着数不清的动物和植物，它们死亡后怎么处置呢？会不会尸积如山，落叶似海？
不会，上帝把这个分解任务交给了新董事会成员——细菌！跟恐龙一样，细菌也分为吃肉的细菌和吃草的细菌，分别分解肉类和植物类。
如图，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）为代表的细菌吃肉（当然还包括某些霉菌），负责分解掉地球上的动物尸首，实现肉食类资源循环。所以很多死亡的动物尸首就算没有被野兽吃掉，也会被细菌分解掉，免得脏了地表环境，毕竟动物们都没有学会土葬。
那么，衰老的植物怎么办呢？
这就要提到今天的主角——奴卡菌。
以奴卡菌为代表的吃草类细菌，会分解树叶，负责把地球上的各种枯叶植物分解成泥土，实现植物类资源的循环。
实际上，树叶类植物能够提供碳源和氮源，这是奴卡菌生长所需要的养料。
所以分解地球上的衰老植物，让落叶归根枯叶化土，这个光荣的任务就交给了奴卡菌来完成，昼夜不停，但四季轮休（春、冬季会安排长假休息）。
后来，到了雨季瓢泼大雨，很多落叶被冲进江河湖海，奴卡菌也被冲进了水里。
进了水里才发现，原来奴卡菌是个近视眼，它把水里的鱼类也当成了树叶：
也难怪，以豪大夫300度的近视，摘掉眼镜远远看，这条鱼也实在很像一片树叶。
好的，奴卡菌们说，弟兄们开工了，冲上去，分解吸收它的碳源和氮源，把鱼肉也变成泥土，完成我们的使命，吼吼，结果就发生了鱼的奴卡菌感染（这是养殖户的噩梦）。
也就是说在机缘巧合之下，吃草的奴卡菌也学会了吃肉，这增强了它的生存能力！所以奴卡菌可见于土壤、腐叶、淡水和海水等等，在我们地球表面几乎随处可见。
第二章，假如人类招惹了奴卡菌
如果在干燥、温暖的季节，奴卡菌随着空气中的气溶胶微粒被吸入人类肺内，这个近视眼的细菌会把人类的肺叶也误看成树叶，粘上去，分解，就会发生人类肺脏的感染，引起肺部肉芽肿性炎症和化脓性炎症（奴卡菌肺炎），甚至随血液播散引起脑脓肿。
上图右边这张CT片，这位女士感染了奴卡菌，在双肺形成了结节样和空洞样病灶，就像左边的鱼类感染一样的特点。
而有些老人消化功能减退，又勤俭持家，舍不得扔掉腐败的水果，也可以经消化道感染奴卡菌。
有的人不讲究腿部卫生，挠破了皮，或者野外被树枝划伤，或者有糖尿病等原因造成身体抵抗力下降，也会发生四肢的奴卡菌感染，像上图鱼类感染一样，腐烂出一个空洞，多见于小腿和足部，称为
足菌肿，引起这种感染的多为巴西奴卡菌。
这里就产生了一个问题：为什么奴卡菌感染容易发生空洞呢？
的确，无论是鱼感染还是人肺炎，无论是鱼背、人肺，还是皮肤，都容易烂出空洞。这是为什么呢？
我们需要从显微镜下，把奴卡菌放大了观察，寻找真相——
如上图，显微镜下放大后的奴卡菌（左图红色），飘着很多菌丝，就像树根一样盘绕着被它感染的组织，等这些组织炎症坏死之后，就像树根上带着泥巴一样被拽出来，就在原来位置上形成了空洞。
奴卡菌生来就带有泥土味道，所以病人的痰液会有土腥味；另外，奴卡菌的菌落像硫磺颗粒一样，所以奴卡菌肺炎的病人，会咳出像硫磺一样稠厚的痰液（如下图），考虑到这个颜色有点叫人反胃，豪大夫把图片处理成了灰色：
但这种痰液对病人的诊断意义太重要！因为很多奴卡菌肺炎表现不典型，常规抗生素又往往不敏感，容易造成延误治疗，建议肺炎病人保留好自己的痰液，给呼吸科医生瞅瞅，不同细菌感染常常呈现不同颜色性状，对提示诊断很有意义。
第三章，奴卡菌肺炎的CT片怎样诊断
奴卡菌是一种条件致病菌，健康人少见，免疫缺陷的人多见，包括艾滋病患者、慢阻肺和应用激素、器管移植、恶性肿瘤化疗等等情况。
在所有感染者中，免疫力正常的人大约占15-38%，免疫力下降的人群占大多数。其中艾滋病患者发生感染的几率约为一般人群的140倍；各种原因所致结构性肺病如支气管扩张、慢阻肺等可能是重要的风险因素。
各类慢性消耗者常常出现低蛋白血症，所以当肺部出现不明原因肺炎，同时伴有低蛋白血症，尤其是常规抗生素治疗无效时，要高度警惕诺卡菌感染。
1.早期的奴卡菌肺炎
早期感染在CT片上缺乏特征性，就像下面这些鲈鱼一样：
表现为支气管壁增厚，周围小叶中心性结节、多发树芽征、支气管扩张等，跟其他的化脓性肺炎早期CT表现很相似，不好鉴别，需要借助痰液性状、病人的免疫状态、细菌培养等多种检查方式来鉴别诊断。
2.进展期奴卡菌肺炎
有一定特点，包括：
1.局限或弥漫性肺部磨玻璃影、斑片状影、肺实变等；
2.单个或多个结节、团块状影，结节大小不等，早期可以呈多发粟粒状；
3.空洞常见，因为奴卡菌引起的是化脓性感染，病变肺组织坏死后随痰液排出，会形成空洞，但空洞内极少见到液平面（烂鱼肉状坏死，被菌丝盘绕）；
4.累及胸膜可出现胸痛及脓胸。
其实跟鱼类感染类似，左图的鲈鱼因感染奴卡菌死亡，解剖发现内脏都烂掉了，像人类的坏死肺组织一样（右图）。
终章，奴卡菌的治疗
这个细菌以前一般首选磺胺类药（复发新诺明），但近年来发现磺胺类药耐药率较高，多主张参照药敏试验联合用药。此外，奴卡菌对氨基糖苷类、部分头孢菌素类、碳青霉烯类和喹诺酮类药物也敏感。利奈唑胺几乎对所有的奴卡菌敏感，有潜力成为首选药物。
需要注意的是，奴卡菌感染的治疗周期较长！对免疫功能正常者的奴卡菌肺炎，疗程为3个月；对免疫抑制的病人，需要治疗6个月以上；有中枢神经系统播散的病人，应延长到12个月；对艾滋病继发感染的病人，需要12个月甚至更长时间。对免疫抑制的病人，建议低剂量维持治疗。如果出现脓胸、心包积液、抗菌治疗无效的脑脓肿等，通常需要手术治疗。
这种细菌感染如果不能及时诊断正确用药，会死人的！而且死亡率不低！
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