一、文件產生的背景
隨著改革開放、生產大隊瓦解、分田到戶及（老）合作醫療解散，農村衛生工作者（赤腳醫生）既要擔負行政村的一般診療和衛生保健工作，又要完成自家的農業生產，赤腳醫生多為家庭的主要勞動力，顧此失彼，嚴重影響了赤腳醫生的整體家庭收入，影響了赤腳醫生隊伍的穩定。在這個背景下，原衛生部向國務院打報告《關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告》，並得到國務院的批准，這就是沉睡多年的【1981】24號文件。
二、文件原文
國發〔1981〕24號 批轉衛生部關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告
批轉衛生部關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告
國務院同意衛生部《關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告》，現轉發給你們。希望各地結合自己的實際情況，研究解決。
附：
衛生部關於合理解決赤腳醫生補助問題給國務院的報告
（一九八一年二月十六日）
我國農村人口占百分之八十，解決好八億農民防病治病和計劃生育工作，是一件大事。多年來在農村建立的縣、社、隊三級醫療衛生網是成功的，在國際上也有很好的影響。長期培養成長起來的赤腳醫生隊伍（即文化革命前的半農半醫）是在農村開展醫療衛生工作和計劃生育工作的重要力量。二十多年來，經過多次培訓、複訓，技術水平有很大提高，其中約三分之一左右已達到相當中專的水平。他們同民辦教師一樣，是農村中的知識分子，技術人員，腦力勞動者，肩負著大量的衛生預防、治療疾病和計劃生育的任務，經常晝夜出診，為農民服務，深受群眾歡迎。
但是，赤腳醫生的待遇問題長期沒有得到合理解決，近年來隨著農村經濟政策和生產責任制的調整改革，赤腳醫生因為防病治病、計劃生育任務繁重，沒有時間搞家庭農副業，也得不到超產獎勵，特別是在農業生產水平較低，經濟條件較差的地方，困難就更大，有的棄醫務農，有的轉做民辦教師，甚至經過多次培訓已有十年以上醫療經驗、技術水平較高的赤腳醫生也改行了。如不制定恰當的政策和措施，不少地區確實存在垮掉的危險。目前在赤腳醫生已經改行的地方，合作醫療停辦，預防接種、愛國衛生、計劃生育沒有人管，農民看病、打針、吃藥、新法接生找不到人，農村缺醫少藥的狀況又嚴重起來，一些疾病又在回升，騙財害命的巫醫神漢、封建迷信乘虛而起，人民群眾意見很大。
要建設好這支隊伍並保持穩定和發展，關鍵問題之一是合理解決其報酬。對此建議：
（一）凡經考核合格、相當於中專水平的赤腳醫生，發給“鄉村醫生”證書，原則上給予相當於當地民辦教師水平的待遇。根據各地經濟條件和本人情況，也可以高於或低於民辦教師的待遇。同時，社隊應給他們記工分，切實執行男女同工同酬的原則。對於暫時達不到相當中專水平的赤腳醫生，要加強培訓，其報酬問題，除記工分外，也要根據當地實際情況給以適當補助。
（二）赤腳醫生補助費的來源：一是社員討論，從社隊企、副業收入中、社隊公益中提取；二是從診療業務收入或醫療 站其他收入中解決；三是由地方財政給予適當補助。對於邊遠山區、少數民族地區和貧窮地區，應給予照顧，地方財政的補助可以多一點。補助費應全部直接發給本人。實行的時間可以有先有後，解決的辦法和步驟，要因地制宜，從當地實際情況出發，不要一刀切。有關財政補助的問題，衛生部門要與財政部門很好的商定解決。
（三）赤腳醫生的調動、培訓、考核、發證和政府補助費的管理均由縣衛生局負責。
北京市人民政府轉發《國務院批轉衛生部關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告》的通知
發佈日期1981.11.05 實施日期1981.11.05
【全文】【法寶引證碼】 CLI.12.1707889
北京市人民政府轉發《國務院批轉衛生部關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告》的通知
京政發[1981]137號
郊區各區、縣人民政府，市政府文教辦公室、市計委、財貿辦公室、農林辦公室，市衛生局、財政局、勞動局:
現將國務院批轉衛生部《關於合理解決赤腳醫生補助問題的報告》轉發給你們。根據我市實際情況，提出以下補充意見，請你們結合本區、縣的具體情況，一併研究執行。
一、凡經考核合格、相當於中專水平的赤腳醫生，發給“鄉村醫生”證書，原則上平均每人每月補助七元五角。對暫時達不到相當中專水平，但持有“赤腳醫生”證書的赤腳醫生，平均每人每月補助三至四元。赤腳醫生補助費按國務院國發〔1981〕24號文件中規定的一、二項收入(即社隊企、副業收入和社隊公益金、診療業務收入或醫療站其他收入)中解決，由社隊參照上述補助標準，量力而行。同時，社隊還應保證他們的集體分配水平，在全年總收入上與同等勞力社員大體相等。為避免連鎖反映，農村中的其他專職人員，不能比照赤腳醫生給以補助。
二、為了調動赤腳醫生的積極性，鼓勵先進，補助費的發放，應根據赤腳醫生的服務態度、技術水平與實際工作量的大小進行評定，分等發放。可每年評定一次。
三、對赤腳醫生的具體考核辦法，由市衛生局負責制定。各級衛生部門要繼續抓好赤腳醫生的業務技術培訓工作，以提高他們的業務水平。今後每隔三年左右進行一次赤腳醫生、鄉村醫生的考核，合格者應發給相應的證書和補助費。
四、各社、隊配備赤腳醫生的名額，應根據《農村合作醫療章程(試行草案)》的規定辦理。
一九八一年十一月五日
四、文件解讀
【1981】24號文件要求的是各地根據實際情況各地解決，建議參照當地民辦教師進行合理補助。關鍵字：“各地”、“民辦教師”、“補助”。要求各地根據實際情況各地解決，跟【2015】13號文件類似。參照當地民辦教師，當時絕大多數民辦教師並沒有轉正。用的是補助，不是工資。實事求是的說，這些都是對我們不太有利的東西。
五、我們應該怎麼用好【1981】24號文件為老年村醫爭取利益
不管什麼原因，【1981】24號文件多年沒有執行或沒有有效執行，是一個不掙的事實。既然文件提出參照當地民辦教師解決，我們就要和民辦教師類比一下。
（1）建國初期計劃經濟時代，赤腳醫生和民辦教師同一背景下產生，同在村集體舉辦的兩個類似崗位上做著公益性事業，掙著類同的公分。
（2）改革開放後，生產隊瓦解，分田到戶， 民辦教師繼續任教村集體舉辦的學校，教育局發工資，村委會給補助，學生交學費，民辦教師開始轉正。赤腳醫生開始單獨執業，看病賣藥收費自負盈虧，義務承擔轄區內衛生保健工作，上級和村委會沒有給赤腳醫生工資和補助，沒有引導赤腳醫生轉正或參加社會保險。
（3）近十年，義務教育學生免費，民辦教師多已轉正，繼續在政府辦學校做公益性事業工作，拿著可觀的工資或退休金。
村衛生室全面使用基藥，基藥零差價銷售，赤腳醫生繼續在政府辦村衛生室做公益性事業工作，轉正無望，沒有工資或老無所養，半農半醫的局面，讓赤腳醫生改變現有孤苦，發揮餘熱，站好最後一次崗！
