50多岁的女患者，乙肝表面抗原（俗称澳抗）阳性20多年，因为乏力，发现外周血中三系减低就诊，
经过检查，发现转氨酶升高，乙肝五项为大三阳（此为俗称，指的是乙肝表面抗原，e抗原，核心抗体均阳性），乙肝病毒DNA为107拷贝/毫升，诊断为乙型肝炎肝硬化，脾功能亢进。符合抗病毒治疗指征，选择口服核苷（酸）类似物--恩替卡韦。治疗后3个月，转氨酶恢复正常，血中病毒检测不到（俗称为阴转）。持续阴转后大约半年，由于她自己觉得身体情况大大改善，就自己停用了恩替卡韦。停药后大约5个月，她又出现了乏力，来院检查发现转氨酶又高了，乙肝病毒又出现了。及时服用恩替卡韦后，她的病情又获得了稳定。
我国乙肝患者较多，乙肝的治疗受到了社会普遍的关注。市场上治疗乙肝的药物品种繁多，这不禁让乙肝患者陷入了选药的盲区。乙肝盲目用药造成的危害是非常巨大的，用药误区可能加重乙肝耐药。
乙肝用药不规范产生耐药
产生耐药的原因多种多样，一是由于乙肝病毒自我生存的需要，在机体免疫功能或抗病毒药物的强大压力下，乙肝病毒发生变异，使原有敏感的抗病毒药物失效，产生病毒耐药；二是患者在服药过程中不规范用药，诱发病毒耐药，但是患者用药规范的话，则可以避免！
首先，很多患者在用药上存在着见好就收、吃吃停停的情况，这给抗病毒治疗和防止病毒耐药性的发生带来困难。
其次，不当治疗也加大了耐药的产生，医疗过程当中存在不少滥用抗HBV药物的情况也容易造成耐药。
第三，因为经济方面的问题，在初治时没有选择耐药发生率低的药物，这给后续治疗带来困难。
避免耐药预防是关键
1、
抗病毒治疗选择好时机。对于免疫耐受期或非活动期的乙肝病毒感染者，尤其是年轻患者，如果肝功能正常，一般不建议进行抗病毒治疗。此时强行治疗容易引发耐药，治疗效果并不好。
2、
避免单药之间的转换。目前在中国上市的核苷（酸）类似物共有五种，除了阿德福韦和替诺福韦外，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦这三种药物都拥有相同的耐药位点。不少患者抗病毒治疗一段时间后，因为害怕耐药会自行换药。这种单药之间的“自由转换”，容易导致乙肝病毒短时间内快速熟悉此类药物的攻击位点，提前在关键耐药位点发生变异，最终导致临床耐药发生。
3、
遵医嘱用药。抗病毒期间，患者要严格按医嘱、足量服药。大量临床实验数据分析表明，超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成。在任何情况下，逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风险。
4、
24周监测HBVDNA水平。临床试验数据表明，HBVDNA水平是预测耐药发生率的重要指标。因此，乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测，尤其是在半年（24周）这个关键时间节点。乙肝治疗是一项长期坚持的过程，乙肝用药一定要遵循科学合理的原则，乙肝患者用药过程中应当在医生指导下进行，不可盲目用药，以免导致耐药性的发生。
