昨天王藥師在知乎上發現一個熱議的話題：三個月內有腦梗病史，醫生就不敢溶栓嗎？我覺得可以把這件事和大家說道說道。
發帖人吳女士的母親在去年的7月23日發生腦梗，由於發現及時，在半個小時內便被120急救車送到醫院。急診醫生做完一系列的相關檢查後告知吳女士，她母親只能做保守的抗凝治療，不能進行溶栓，原因是患者在4月29日已經發生過一次腦梗，距離現在還不到三個月的時間。
保守治療三個月後，她母親的病情沒有多大的起色，不能吞嚥、失語、身體有半側偏癱。如今吳女士既後悔又憤怒，她後悔當初為什麼沒有強烈要求醫生給她母親溶栓。更讓她感到憤怒的是，母親兩次發生腦梗的時間差幾天便到了三個月，但是醫生卻拒絕給溶栓。她認為，醫生漠視患者的生死，對患者不負責任。
三個月內有腦梗病史，醫生就不敢溶栓嗎？
首先我們來了解一下什麼是溶栓。這裡所說的溶栓就是急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓，通過靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。發病後3小時內是靜脈溶栓的最佳時間，可在缺血腦組織尚未發生壞死之前，通過溶栓藥物使阻塞的血管再通，挽救缺血腦組織，從而挽救患者生命和改善患者的預後。
《2014年中國急性缺血性卒中診治指南》關於3小時內rt-PA靜脈溶栓的適應證、禁忌證中明確指出，近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史是3小時內靜脈溶栓的絕對禁忌症。何為禁忌症？禁忌症是指藥物不適宜用於某些疾病、情況或特定人群，對禁止的指徵應絕對禁止使用，因為每一條禁忌症都是血淚教訓累積出來的。
作為醫生，禁忌症就是紅線，堅決不能逾越，這是對患者的生命負責。所以，醫生選擇不溶栓是權衡利弊，遵循指南，規範診療。
有些讀者朋友可能會有這樣的疑問，為什麼三個月內有腦卒中病史就不能溶栓？真相是這樣的。總體來說，溶栓利大於弊，但是溶栓後應警惕出血併發症。注射溶栓藥物可能使全身血液凝固功能降低，導致出血的發生，包括皮膚黏膜出血、全身臟器出血、腦出血等，這些都會加重患者的病情，甚至威脅到患者的生命。正是因為溶栓有這些危險，所以需要嚴格選擇進行溶栓治療的患者。
如果患者三個月內發生過腦梗死，其腦組織已經發生壞死，血管內膜受損嚴重，局部缺血腦組織血管脆性增加，此時再進行溶栓，很容易發生出血的危險，所以不能進行溶栓治療。
搶救腦梗，刻不容緩！
搶救腦梗病人就是和時間賽跑，每延誤1分鐘，腦組織多死亡190萬個神經細胞，可以說“時間就是大腦”！但現實是這樣的，目前中國只有2%的腦梗死患者得到靜脈溶栓治療，大部分患者是在家延誤了時間。所以，一旦發現周圍人發生腦梗，要在第一時間撥打120。注意，在撥打120急救電話的時候，您有權利要求120指揮中心，將患者送到有溶栓資質的醫院。
