科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池
寶寶進食後渾身起疹子
這究竟是怎麼了？！
你家的寶寶也有這種情況嗎？
他/她可能是食物過敏
食物過敏是指由人體免疫系統介導的對食物的不良反應，即機體對攝入的食物蛋白髮生的可重現的異常免疫反應｡近年來，兒童食物過敏的發病率在國內外均呈顯著上升趨勢，約為4%~8%，已成為全球的公共衛生問題｡
食物過敏根據免疫機制的不同分為IgE介導、非IgE介導和混合型｡在臨床症狀上也有多種表現形式，包括皮膚症狀、胃腸道症狀、呼吸道症狀，甚至過敏性休克。迄今為止，最主要的治療是迴避過敏性食物以及治療意外攝入導致的不良反應。但對於生長髮育期的兒童，缺乏營養監測和合理指導的飲食迴避可能會有營養素缺乏和生長髮育落後的風險｡
王女士
寶寶為什麼會過敏啊？是不是父母遺傳給他的啊？
其實造成寶寶過敏的原因有很多。
醫生
食物過敏的原因
嬰幼兒發生食物過敏與嬰幼兒免疫系統發育不成熟、口服耐受未完全建立、腸道粘膜屏障不成熟有關；也與嬰幼兒時期食源性蛋白質暴露時機、途徑、劑量有關；還與遺傳因素有關，如果父親有過敏現象，寶寶過敏幾率約30%，如果父母均有過敏現象，寶寶過敏幾率則高達70%。
易過敏食物黑名單
奶及奶製品：如牛奶、羊奶、奶粉以及含奶的糕點、餅乾等；
蛋類：如雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等；
貝類：如蝦、螃蟹、牡蠣等；
魚類：各種魚尤其是海魚；
豆類及堅果：如大豆、花生、杏仁、腰果、蠶豆等；
蔬菜類：如莧菜、灰菜、土豆、萵筍、蘑菇等；
水果類：如芒果、菠蘿等。
此外，還有小麥等。
食物過敏的診斷
1
雙盲對照食物激發試驗為診斷食物過敏的金標準，能確定暴露於過敏食物與臨床症狀的因果關係。但是該方法費用昂貴且耗時，較少用｡
2
引起過敏原檢測陽性和陰性的原因有很多，常規的檢測很有必要。過敏原檢測報告的解讀一定要結合患者的病史和臨床症狀｡
3
詳細的食物過敏史是診斷食物過敏的關鍵。食物日記是對病史的有效補充，在一段特定的時間裡詳細記錄病人每天所吃的食物，乳母則應同時記下自己的飲食情況，並詳細記錄患兒出現的症狀，有時會從中發現食物與症狀的因果關係，發現一些隱藏的食物抗原｡
孕期和哺乳期媽媽的食物限制
傳統觀點認為，過敏嬰兒母親的飲食中應避免易引起過敏反應的食物。因為有證據顯示，牛奶、雞蛋、花生和小麥中的食物蛋白可被分泌到母乳中，使過敏嬰兒在單純母乳餵養期間發生不良反應｡
根據目前的研究，孕期和哺乳期限制食物，並沒有顯示對預防食物過敏有效果。除非媽媽在哺乳期時，吃了某種食物後，寶寶確實出現了過敏反應，否則無需限制飲食，以保證營養的均衡攝入｡
如果母親被懷疑食用某種食物引起了兒童的症狀，應相應調整迴避飲食。食物迴避飲食應至少持續2 周，如果有過敏性皮炎或過敏性結腸炎，最長應持續4 周。如果迴避飲食未能使嬰兒改善症狀，母親應恢復原來的飲食。另外，媽媽應保證2-3次/周低汞深海魚的攝入，因為過多的n-6脂肪酸和過少的n-3脂肪酸，可能增加IgE 介導的過敏反應｡
食物過敏患兒的營養管理
定期營養評價
兒童體格發育評估是營養評價的重要內容。除年齡別體重、年齡別身高、年齡別體質指數外，還應隨訪監測患兒的生長曲線，生長速率可幫助判斷患兒的營養狀況和可能存在的營養素缺乏。此外，還應定期進行膳食分析以幫助瞭解營養攝入情況，必要時行實驗室檢查通過生化指標瞭解患兒體內關鍵營養素水平。
合理餵養
堅持母乳餵養至少應到嬰兒4～6個月，6個月後逐步添加輔食，可以降低過敏性疾病的患病風險。研究發現，母乳餵養能夠促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的定植和生長，促進腸道菌群的平衡，從而發揮抗感染和抗過敏的作用。
牛奶蛋白過敏
牛奶蛋白過敏診療常規指出，牛奶蛋白過敏嬰幼兒應母乳餵養或食用低敏配方至２歲。對於IgE介導的牛奶蛋白過敏，有嚴重過敏反應者首選氨基酸配方，無嚴重過敏反應者首選深度水解蛋白配方；非IgE介導的牛奶蛋白過敏，過敏性小腸結腸炎和直腸結腸炎患兒首選深度水解蛋白配方，嗜酸細胞性食道炎患兒首選氨基酸配方。歐洲兒童胃腸營養學會 “兒童營養指南”中曾經明確指出，豆蛋白配方奶不能用於半歲以下食物過敏的嬰兒，美國兒科營養學會也不推薦用大豆蛋白作為食物過敏患兒的首選營養來源。各種配方引起過敏的比例由多到少排列：
牛奶配方＞羊奶配方＞豆蛋白配方＞水解配方＞氨基酸配方。輔食添加
建議4~ 6 個月內引入固體食物。第一種給嬰兒引入的輔食應是易消化而不易過敏的食物，最適宜的是穀類食物。嬰兒滿4個月時首先添加配方米粉，其次是蔬菜、水果。添加新食物時應從一種加起，從少量開始，並觀察嬰兒有無皮膚紅斑、蕁麻疹、溼疹加重及嘔吐、腹瀉、拒食等不良反應。一旦出現可能與食物過敏有關的症狀，篩查過敏食物，早期干預、有針對性地迴避不僅可以有效改善食物過敏症狀，更為重要的是可降低其他過敏性疾病發生的風險。但具體到某個患兒，則必須根據臨床症狀和檢查的結果明確過敏食物，不能籠統地提出避食要求，要教會患兒家長仔細認讀食品商標，識別出一些隱藏在加工食品中的過敏食物，嚴格採取避食措施。脂肪方面主要考慮必需脂肪酸的攝入。另外，應從迴避食物所含的主要維生素和礦物質考慮微量營養素補充劑的應用。
同類互換，確保營養
確保過敏寶寶的營養充足、正常生長的一個重要的方法就是：
利用同類互換原則，尋找替代食物。首先，需要分析寶寶過敏的食物中含有哪些營養素，然後優選出其它營養素組成能夠完美替代它的食物。服用益生菌
隨著腸道微生態學的發展，腸道菌群失調與過敏性疾病發生的相關性也備受關注。兒童過敏可能由新生兒的胃腸道免疫失調，無法建立正常的消化道微生物環境引起。研究顯示，過敏性疾病患者普遍存在著腸道菌群失調的情況，菌群代謝產物也存在異常。通過給予益生菌治療，能夠改善腸道菌群的功能，從而防治各種過敏性疾病的發生。中華預防醫學會微生態學分會兒科學組發佈的《微生態製劑兒科應用專家共識》中也推薦了益生菌作為溼疹等過敏性疾病治療的輔助手段。
補充營養素
多項醫學研究發現，在諸多的營養素中，維生素AD和鈣的營養水平與兒童過敏性疾病存在著一定的相關性。其中，維生素A缺乏可導致黏膜屏障被破壞；維生素D缺乏可導致機體Th1/Th2細胞因子分泌失衡，從而影響T淋巴細胞免疫調節功能，刺激IgE水平升高引起發態反應。嬰幼兒時期，常規補充生理需要量的維生素AD製劑有利於提高機體免疫功能，增強機體對病菌的抵抗能力，降低兒童過敏性疾病的風險。鈣具有降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁的緻密性，減少滲出，能控制炎症與水腫，並對抗體的形成具有重要作用。
對食物過敏患兒的營養管理應包括：
迴避過敏原，進行營養評估，並指導家長選擇合適的替代食物以達到充足的熱卡和營養素需求。必要時根據醫師建議進行合理補充，也可服用益生菌改善腸道微生態。
營養科出診時間：週一到週日均有出診，詳見微信公眾號“深圳市中醫院”。
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深圳市中醫院營養科
營養科中長期定位為：以臨床服務為基礎，以教學培訓為主，以科研為輔的綜合性醫技科室。營養科定期舉行現場和網絡講座，並實現公眾號直播。加入中國醫療自媒體聯盟。參與臨床多個MDT團隊和疑難病例討論。2009年至今發表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項，省衛生廳課題2項，市衛計委項目2項，參與編寫《食物營養與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。
門診業務：
非藥物干預體重管理（適用人群：單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高脂血症患者、呼吸睡眠暫停綜合徵、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合徵、產後肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。
各類術科疾病的圍術期營養治療
高同型半胱氨酸營養干預
高尿酸血癥營養干預
骨質疏鬆營養干預
睡眠障礙營養干預
食物過敏、食物不耐受營養干預
青少年兒童增高營養干預
圍生育期的營養干預門診（妊娠糖尿病、妊娠高血壓、九種體質的月子餐食譜制定、產褥期開奶、催奶、回奶等）。
各類慢性疾病居家營養干預（慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院業務：
對住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養治療、營養宣教；開展“臨床營養優質服務”，為住院患者提供食療、腸內營養和腸外營養一體化的營養治療。對術科患者開展圍術期加速康復外科的營養管理。
專家介紹
曾瑤池
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李翠玉
營養科醫師
門診時間：
每週日上午8:00-12:00
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