二甲雙胍，作為糖尿病治療領域最為經典的降糖藥物之一，自從上世紀50年代進入臨床以來，已有60餘年歷史，憑藉其優異的有效性和安全性，臨床應用廣泛。但在實際應用過程中，仍然存在一些對二甲雙胍認識的誤區，導致出現不良反應，影響二甲雙胍的使用。今天王藥師就來為大家解答一下，二甲雙胍用藥過程中，需要注意哪些問題。
二甲雙胍的副作用都有哪些？
二甲雙胍的不良反應主要在胃腸道。在服用初期，尤其是空腹服藥，約有10%~20%的患者會出現胃腸道不適反應，包括噁心、嘔吐、食慾減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等，而部分患者則為更為嚴重，並表現為十二指腸球部炎症、消化性胃潰瘍等。這是因為普通劑型的二甲雙胍在胃內立即溶解後，高濃度的鹽酸二甲雙胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所導致的。這些不良反應一般是一次性的（延續約3~10天），大多數人可以忍受，持續用藥能夠自行緩解。
除此之外，患者也會在服用藥物後出現低血糖問題，其主要出現在患者大量飲酒、劇烈運動，或者在與其他胰島素藥物聯合應用的時候，這些都是導致低血壓的危險性因素。這些需要患者加強自我飲食的管理。
正確服用二甲雙胍
服用二甲雙胍的原則為“小劑量起始，逐漸加量”。推薦起始劑量為500毫克，每天2次，如無明顯胃腸道不良反應，2周後可增加至1000毫克，每天2次。
目前國內外主要有單一成分的二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片或膠囊、二甲雙胍腸溶片或膠囊，以及與其他口服降糖藥（如磺脲類藥物或DPP-4抑制劑）組成的複方製劑。
各種劑型的主要區別在於：普通片劑在胃內崩解釋放；腸溶片（膠囊）從胃排空到腸道後崩解或溶出釋放；緩釋片（膠囊）在胃腸道內緩慢地溶出、釋放。緩釋和腸溶劑型相對於普通片劑而言，可減少給藥後的胃腸道反應，提高患者的用藥依從性。
如何科學用藥，避免不良反應？
1. 不在空腹或飯前服藥，而在進餐過程中服用。這樣，藥物的吸收並不會受到影響，而不良反應會顯著減少。對於剛剛開始服用二甲雙胍的患者，可以在第一週的晚餐時服用一次藥物。
2. 這些不良反應常與劑量有關，所以應從小劑量（500毫克/天）開始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應。每日用量最好不要超過2克。
3. 考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來說，引起的胃腸道不良反應更少。
4. 適量補充B族維生素。有些長期使用二甲雙胍的患者會出現維生素B12吸收不良，從而造成貧血。因此，長期服用二甲雙胍的患者最好定期監測血常規等指標，出現過維生素B12水平低下的患者還應常規檢測血清維生素B12水平。如有必要，可在醫生指導下調整降糖藥或者適當補充維生素B12。
5. 定期監測腎功能。二甲雙胍主要由腎臟排洩，腎功能不好的患者長期服用可能造成二甲雙胍在體內大量積聚。因此，長期服用二甲雙胍的患者應定期監測腎功能。
