2020年3月12日，因截癱長期臥床的76歲高老太太，突發高燒，體溫達39.2℃，就診於當地醫院，診斷為“褥瘡感染”，予以抗生素對症治療，病情未見好轉，輾轉數家醫院，病情未得到有效的控制。幾天後，患者肛周及外陰部開始出現紅腫，並開始破潰流膿，隨即不久，肛周紅腫皮膚開始變黑，流出大量惡臭分泌物，高熱持續，全身症狀加重，患者家屬多方打聽，經人介紹於2020年3月20日就診於西安市中醫醫院肛腸科一病區。沙靜濤主任仔細詢問病史後，結合患者症狀及體徵初步診斷為：肛周壞死性筋膜炎。該病屬於危急重症，病情進展較快，沙主任當機立斷，立即收入住院予以急診手術治療。
肛周壞死性筋膜炎，是一種由厭氧菌和需氧菌等多種細菌感染引起的感染性疾病，以皮膚和皮下筋膜組織迅速廣泛壞死而不侵犯肌肉組織為病理特點。常合併中毒性休克，患者多因多器官功能衰竭而死亡。該病發展很快，病變區皮膚壞死的速度是每小時2.5cm，臨床病例較少，出現的時候誤診率也較高，近十幾年來，該病的死亡率一直都在30%左右，不曾有改善。該疾病患者的體溫一般在39℃以上，最高達到41.5℃。疾病初期疼痛劇烈，隨著疾病的發展，筋膜內支配皮膚的血管內有血栓形成，皮下血管閉塞，導致所供區域缺血和化膿性感染，形成皮膚壞疽；皮膚破潰後流出大量惡臭的滲出液。皮下組織水腫、炎症使得氧分壓降低，厭氧菌開始生長併產生代謝產物，如氫氣和氧氣，為相對不溶性氣體，積聚於皮下組織，引起捻發音。侵犯表皮神經，知覺麻木，因而後期患者的疼痛不會很嚴重。如若病情耽誤，病變部位的毒素大量進入血液，從而引起一系列的中毒症狀，若治療不及時，可迅速引起感染性休克，呼吸循環衰竭，直至死亡。
面對如此兇險的疾病，沙主任立即組織科室醫生進行病例討論，主要針對手術方式、術中注意事項、術後恢復等全方面進行討論，力求尋找安全、有效的手術方案。考慮到疾病的嚴重程度，沙主任也和家屬做了認真的溝通，交代了術中、術後可能出現的緊急情況，在徵得他們的理解和同意之後，決定為患者進行急診手術治療。
麻醉師劉銘、郭茜術前詳細詢問了患者基礎疾病，並評估了患者當時的全身狀況，決定採用全麻插管。
當日晚上18點，手術開始，沙靜濤主任主刀，劉育虎主治醫師助手，還有科室的其他兩位大夫在旁協助，就此開始了他們長達三小時的“艱辛歷程”。患者肛周及外陰感染嚴重，並且不斷有大量惡臭的分泌物從膿腔流出，雖然護士為兩位手術的醫生口罩下墊了三層無菌紗布，依然掩蓋不住難聞的氣味。兩位醫生忍住不適，操作非常仔細，不放過任何感染可能侵及的部位，最終，手術於21點結束。
考慮到患者年齡較大，病情危重並且患有糖尿病、高血壓等諸多基礎疾病，患者被送到ICU。把患者安頓好之後已是深夜，幾位大夫微笑著對視一眼，雖然疲累，但是欣慰。
“三分手術，七分換藥”，每次給老太太換藥就是科裡的大事。老太太5年前因脊髓瘤手術，導致胸部以下毫無知覺，所以每次換藥需要3-4人，其中兩個人抬著腿，另一個人操作，還需一個人在旁傳遞物品。沙主任每次都在床旁指導換藥，時刻關注著創面的恢復情況，及時對治療方案做出調整。而因為患者排便困難，很多時候都是主管醫生劉大夫親自戴手套把大便掏出來。
一週後，患者病情平穩，由ICU轉入病區治療，經過所有醫護人員的精心救治和護理，患者病情逐漸好轉，於2020年4月14日康復出院。出院前，患者的兒子給醫務人員送來了一封感謝信，這是感謝，更是鼓勵。他們也一定會記住這份鼓勵，“除人類之病痛，助健康之完美”，盡我們所能，服務社會，服務人民。
科室簡介
西安市中醫醫院肛腸科為國家衛生部全國臨床重點專科、國家中醫藥管理局十一五重點中醫肛腸專科及國家區域中醫肛腸診療中心建設單位。現設3個病區（床位160張）、肛腸門診診療中心（其中包含理療中心、專家門診、普通門診、便秘門診、腸鏡診療中心、肛腸B超室、生物反饋室、肛門直腸測壓室、大腸水療室），為年門診量近4萬餘人次、年手術量近6千人次、年出院患者7200餘人次的國內大型肛腸專科醫院。科室設備齊全,技術力量雄厚,在省內外享有盛譽。
肛腸科一病區主任沙靜濤，護士長張娟在肛腸疾病的診治和管理方面積累了豐富的經驗。2013年4月由國家中醫藥管理局授予全國中醫醫院優質護理服務先進病房。病區現有醫護人員31人，其中主任醫師1人，副主任醫師2人、副主任護師1人。
肛腸科一病區團隊擅長微創治療複雜環狀混合痔、高位複雜性肛瘻、陳舊性肛裂、直腸脫垂、肛門直腸周圍膿腫、肛門狹窄、壞死性筋膜炎、炎症性腸病（如潰瘍性結腸炎、直腸炎、肛竇炎等）、便秘及各種肛腸疾病疑難雜症。根據患者的不同病情，制定不同的規範化治療及護理方案。同時輔以中藥內服外用、穴位貼敷、中藥灌腸、針灸等個體化的診療方案,對提高療效、預防併發症，起到積極的促進作用。
科室堅持“以人為本”的理念，發揮中醫藥特色優勢，熱情為廣大患者服務。服務電話：029-89626900
來源：肛腸科一病區 胡志飛
