▶單純皰疹
單純皰疹是由人類單純皰疹病毒引起的感染性疾病。該病毒分為栺型及栻型。栺型病毒常引起口唇部的單純皰疹，常在發熱、勞累、月經期等機體抵抗力低下的情況下復發；栻型病毒主要引起生殖器皰疹，為主要的性傳播疾病之一。目前發現此型感染與宮頸癌的發生有關。
主訴
患者自覺症狀輕微，微癢或灼熱感，一般無全身症狀。
診斷
本病有自限性，一般7~10日可自愈。皮疹在同一部位可反覆發作。
典型皮損為紅斑基礎上簇集分佈的粟粒至綠豆大小的水皰，皰壁薄而緊張，內容澄清，破潰後很快結痂，愈後可留暫時性色素沉著。本病分為原發性單純皰疹和複發性單純皰疹兩型。
1.原發性單純皰疹為初次感染後出現皮疹，臨床症狀較重，病程較長，約為2周。主要為嬰幼兒的皰疹性齦口炎、龜頭炎或外陰炎。損害為孤立性小水皰，很快破潰後形成糜爛或淺潰瘍。
2.複發性單純皰疹臨床症狀輕，病程短。由栺型病毒引起的，皮損好發於口唇、眼瞼、鼻周；由栻型病毒引起的，皮損常見於生殖器、陰莖、陰唇和臀部。
治療要點
1.局部治療
(1)對無繼發感染的病例，以局部乾燥、收斂、外用抗病毒藥物為主。
可外搽1%~5%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋軟膏，3%膦甲酸鈉軟膏或2%甲紫溶液，每日數次。
(2)如繼發細菌感染，可外用紅黴素，也可選用環丙沙星凝膠或莫匹羅星軟膏。
2.全身治療
(1)對嚴重感染者，可口服抗病毒藥物阿昔洛韋，每次200mg，每日5次。
(2)對繼發嚴重細菌感染者，酌情選用抗生素。
(3)對反覆發作的病例，可口服阿昔洛韋，每次200~400mg，每日5次，或伐昔洛韋每次0.3g，每日2次，或泛昔洛韋每次250mg，每日3次，需服用2~3個月。還可用免疫調節劑如左旋咪唑每次50mg，每日3次，每週連服3日，連續4周。轉移因子每次2ml，皮下注射，每週2次，連續4~6周。
▶水痘
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，傳染性強。主要好發於兒童，一般感染後可獲得持久免疫。但病毒可潛伏於脊髓後根神經節內，待機體抵抗力低下時，可引起神經、皮膚再感染，表現為帶狀皰疹。
主訴
患者自覺微癢，潛伏期2周左右，先有發熱等不適，1~2日內出皮疹，從軀幹向頭面四肢蔓延。
診斷
1.臨床表現
(1)病程約為2周。皮損特徵為皮損陸續分批發生，可見丘疹、水皰、結痂性損害同時存在，皮疹綠豆大小，周圍繞有紅暈，結痂脫落後一般不留瘢痕。黏膜也可發疹。皮損常呈向心性分佈，以軀幹為多，面部及四肢較少，掌蹠更少。
(2)少數患兒可繼發病毒性腦炎、肺炎及血小板減少性紫癜。
2.輔助檢查
(1)皰疹刮片檢查：新形成的水痘，刮取基底組織碎屑塗片，以吉姆薩或瑞氏染色後，鏡下可查見多核鉅細胞及核內包涵體。
(2)免疫學檢查：可用直接免疫熒光法檢查皰疹基底刮片或皰疹液中的皰疹病毒抗原；亦可檢測患者血清中的皰疹病毒抗體，若病程中抗體效價升高4倍以上，則有診斷意義。
(3)病毒分離或電鏡檢查：疑為水痘腦炎、水痘肺炎或其他嚴重的非典型病例，可採集腦脊液、痰液或其他相應標本，接種人胚羊膜組織等適當的培養細胞，以分離皰疹病毒；也可用電鏡直接檢查患者皰疹液中的皰疹病毒；但這些檢測技術複雜，耗時較長，一般很少在臨床上應用。近年來，已開展PCR技術，從上述標本中快速檢測病毒的基因，有助於早期診斷。
治療要點
1.局部治療
(1)以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑或複方吲哚美辛酊。
(2)繼發感染者可外用抗生素軟膏。
2.全身治療
(1)可應用阿昔洛韋。
(2)對於抵抗力低下者，可肌內注射丙種球蛋白，每日3ml，連用3日。
(3)繼發感染全身症狀嚴重時，可用抗生素。
(4)早期隔離至皮疹完全結痂乾燥為止。
3.口服中成藥治療栙板藍根沖劑10g，每日3次；栚抗病毒口服液10ml，每日3次；栛銀黃口服液10ml，每日3次。
▶帶狀皰疹
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所致的，以沿單側周圍神經分佈的簇集性小水皰為特徵的皮膚病，常伴有明顯的神經痛。
主訴
患者主要為身體某部位單側起成簇的水皰伴疼痛，病程多持續數日。
有併發症時可於數日內出現頭痛、噁心、嘔吐等不適。
診斷
1.臨床表現神經痛為本病主要症狀，可在發病前出現或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身症狀，患部皮膚自覺灼熱或神經痛，持續1~3日，亦可無前驅症狀即發疹。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。
幾種特殊類型帶狀皰疹的臨床特點如下。
(1)眼帶狀皰疹：可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。
(2)耳帶狀皰疹：是病毒侵犯面神經及蝸神經所致，表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯徵，稱為RamsayHunt綜合徵。
(3)帶狀皰疹後遺神經痛：帶狀皰疹常伴有神經痛，但多在皮損完全消退後或1個月內消失，少數患者神經痛可持續超過1個月以上，稱為帶狀皰疹後遺神經痛。
2.輔助檢查 本病根據典型臨床表現即可作出診斷，皰底刮取物塗片找到多核鉅細胞和核內包涵體有助於診斷。
治療要點
1.抗病毒治療阿昔洛韋0.2~0.8g，每日5次，口服，療程5~10日；或伐昔洛韋0.3g，每日2次，口服，療程7日；或泛昔洛韋0.25g，每日3次，口服，療程7日。
2.鎮痛可酌情選用索米痛片、吲哚美辛和雙氯芬酸鈉緩釋片等。
3.糖皮質激素應用有爭議，多認為及早合理應用糖皮質激素可抑制炎症過程，減輕脊神經節的炎症後纖維化。病程在7日內的老年體健患者，可口服潑尼松30mg/d，7日為一療程。
4.外用藥物治療以乾燥、抗感染治療為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰後可酌情用3%硼酸溶液或1暶5000呋喃西林溶液溼敷，或外用0.5%新黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。
5.營養神經治療可口服或肌內注射維生素B1、維生素B12。
6.眼部處理如合併眼部損害須請眼科醫師協同處理。可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹淨)滴眼液。
▶疣
疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的皮膚疾病。主要通過直接接觸傳染，外傷常為重要因素。
一、尋常疣
主訴
患者自覺症狀輕微，無身體不適。
診斷
1.臨床表現
(1)初起為小丘疹，逐漸增大呈黃豆大小或更大。表面角化粗糙，堅硬，呈灰黃、汙黃或汙褐色。
(2)皮損好發於手背、手指及足緣等處。發生於甲周者稱甲周疣，在甲床者稱甲下疣。
2.輔助檢查組織病理檢查可見表皮角化亢進，棘層肥厚，呈乳頭瘤狀增生。在棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞。該細胞核小而圓，嗜鹼性，周圍似一狹窄的暈。表皮延長，而疣周圍的表皮突向中心彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延，血管擴張。
治療要點 疣數目少時首選冷凍或激光治療；數目多時可內服免疫調節劑。
1.局部治療(1)液氮冷凍治療：用消毒棉籤蘸液氮後直接壓迫皮損處，每次20~30秒，重複2~3次，待其結痂脫落。
(2)微波、電離子及激光治療。
(3)局部外用藥：如2%~4%甲醛溶液、5%氟尿嘧啶軟膏、10%水楊痠軟膏、水晶膏等。
2.全身治療 療效常不肯定，對嚴重多發病例，可作為輔助療法。
(1)左旋咪唑，每日150mg，分3次口服，服3日停11日，連用3個月。
(2)柴胡注射液，每次2ml，每日1次，肌內注射，10~20次為一療程。
二、蹠疣
蹠疣是發生在足底部的尋常疣。因部位角質層較厚，受到擠壓，故臨床表現不同於尋常疣。
主訴
患者自覺皮損觸痛。
診斷
蹠疣好發於足跟、蹠骨頭或蹠間受壓處。偶爾也可發生於手掌，稱掌疣。初為細小發亮丘疹，逐漸增至綠豆大小，略高出皮膚，表面角化粗糙，灰黃或汙灰色，周圍境界清楚，繞以增厚的角質環。如用小刀將表面角質颳去，表面可見出血點。有時疣表面有微量血液外滲，凝固後呈小黑點。有時皮損可互相融合為一角質斑塊，又稱為鑲嵌疣。
治療要點
1.局部治療
(1)數目少時也可採用冷凍、微波、電離子及激光治療。
(2)手術挖除法。
(3)用針灸針消毒後在損害部位刺入一定深度，不時捻針，並保留10分鐘。
(4)局部外用2.5%~5%氟尿嘧啶軟膏、3%肽丁胺霜、4%甲醛溶液或30%冰醋酸。
2.全身治療同本節尋常疣。
三、扁平疣
扁平疣好發於青少年，故又稱為青年扁平疣。
主訴
患者常出現面手部扁平丘疹。
診斷
1.好發於青少年顏面、手背及前臂等處。
2.損害為正常皮色，淡紅或淡褐色扁平丘疹，米粒至綠豆大小，呈圓形或多角形，表面光滑，境界清楚。
3.皮疹數目較多，常散在或密集分佈，可見由於搔抓的自體接種現象，皮疹沿抓痕呈串珠狀排列。
治療要點
1.局部治療
(1)2.5%~5%氟尿嘧啶、3%肽丁胺霜等點塗疣面。
(2)0.1%維A酸霜局部外用。
(3)木賊、香附、板藍根、山豆根各30g，水煎後趁熱洗患部。
2.全身治療
(1)左旋咪唑：每日50~150mg，分3次口服，服3日停11日，6周為一療程。
(2)烏洛托品：每次0.3~0.6g，每日3次，口服。
(3)聚肌胞：每次2mg，肌內注射，每週2次，4周為一療程。
患者一定要在專業醫生的詳細檢查後做徹底的治療，不要自行購藥服用，以免適得其反。
