王海波99
肺癌是我们国家发病率最高的恶性肿瘤，然而约60%的病人就诊时已到了中晚期，相对于早期治疗效果有太大的差别，ⅠA期术后5年生存率在90%以上，而Ⅳ期一般不再说5年生存率了。
毋容置疑，肺癌早发现、早治疗是非常重要的，但是早期肺癌往往没有、或没有明显症状，怎么办？防癌关口前移，筛查！
一、筛查肺癌都有哪些方法？
1、痰细胞学检查
肺癌大都源自支气管粘膜层，肿瘤表面溃烂可能有癌细胞脱落随痰咳出，若痰检阳性，准确率就是百分之百。但痰检阳性率太低，不一定有癌细胞脱落、或数量少，也就不一定被发现。
2、支气管镜检查
支气管镜可以观察到大的支气管内是不是有肿瘤，也可以取活检，但是有创性检查，周围型肺癌支气管镜也不能发现，因此不适合肺癌筛查。多是影像学发现问题了，进一步检查的手段。
3、影像学检查
X线胸部平片，对于直径大于5-6mm以上、密度较大、周围型肺肿瘤或许可以发现，但对直径小一点、密度小一点（比如磨玻璃肺结节）、纵膈附近的肿瘤就有可能就被遗漏了，因此，胸部平片不是肺癌筛查最佳选择。
胸部CT不受肿瘤位置、密度的影响，对于更小一些肿瘤也可能发现，这些是胸部平片不可相比的。
那么PET-CT呢？也不适合肺癌筛查。首先它很贵，大多要万把块，再就是它对小的肿瘤敏感率也很低，多是直径1cm以上肿瘤被发现，常用于肿瘤分期、治疗后复查等，还有放射性损伤比较大。
二、肺脏CT基本上可以排除肺癌
为什么说CT“基本上”排除肺癌，而不是“完全”呢？肺脏CT一般情况下能发现肿瘤的直径多在3mm以上，不是所有的肺部肿瘤都能被发现。
1mm³的肿瘤就有10万个癌细胞，若是小细胞肺癌，体积倍增时间在一月左右，肿瘤或许半年就发展到直径1cm大小。非小细胞肺癌（肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等）体积倍增时间在3-4月左右，肿瘤发展到直径1cm左右大概需要两年。
而直径1cm大小的肺癌，生物学特性不同，或许有些已发生它处转移。
为了提高CT对早期肺癌的阳性率，可联合肺癌相关的肿瘤标志物检查，比如SCC、CY21-1、SNE、CEA、CA199等。
三、肺癌筛查为什么推荐低剂量螺旋CT？
普通螺旋CT每次放射剂量大概是3-30mSV，大约是胸片的100倍。应该说每年做1次CT是安全的，但是毕竟存在射线损伤，所以肺癌筛查推荐低剂量螺旋CT。
低剂量也就是射线损伤小一些，图像就好比像素差的照片，清晰度不够，但可达到筛查要求。
四、哪些人需要肺癌筛查？
低剂量螺旋CT检查辐射损伤小，但也是有辐射的、且累积，那么，哪些人需要肺癌筛查呢？推荐年龄超过40岁、男性、吸烟以及有肺癌家族史的人群。
但我们国家许多不吸烟的女性患肺癌的情况也很多，所以不属于肺癌的高危人群也建议做1次筛查作为基线，根据具体情况选择复查时间。
实践证明，大约1%的人群筛查肺脏CT可以发现问题，对肺癌病人生存时间有很大贡献。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
肺癌很高好，得肺癌的人很多，于是很多人担心得肺癌，想着早期发现，于是想着做肺部ct检查，认为做了肺部CT检查，结果正常就可以排除肺癌。肺部ct正常真的就可以排除肺癌吗？一般来说，如果肺部CT检查结果正常，基本上可以认为是没有得肺癌，但这不是绝对的，不能说百分之百可以排除肺癌。目前所有的检查，都不是万能的，肺CT检查没有发现肺部异常，但仍不能说肯定没得肺癌，因为CT检查只有当肿瘤长到一定程度时才能显现出来。经常有人说，我去年检查肺部还是正常的，为什么今天就查出肺癌？因为去年肿瘤还太少，CT看不出来，现在长大了，CT可以显示出来。癌症都不是几个月或一两年就发生的，肿瘤从发生到能诊断出来，需要相当长的时间，因此可以说，如果你现在诊断肺癌，可以肯定的是，你去年，前年，更早的时间，你已经得了肺癌，只是之前你没有检查，或者检查了，但由于病灶还太小，还检查不出来。
反之，肺部CT检查有结节，就一定是肺癌吗？当然也不是，肺部小结节，多数是良性的，但也有可能是恶性的，所以不能简单地说结节就是癌，也不能简单地说不是癌，要看具体情况。
肿瘤专科医生
肺癌是最常见的恶性肿瘤，最好的筛查方式就是肺部CT，通常5毫米以上的小肺癌就可以用CT发现。
多排螺旋CT，对肺癌筛查很敏感
下图是一位中年男子，44岁，单位组织体检，发现右肺小结节，直径5mm：
他随访观察半年，结节没有变化，考虑到这个小结节里有空泡征，还有血管进入，就做了微创手术切除，病理是浸润性肺腺癌。
我们的体检中心CT，每年都会发现很多早期肺癌，有些刻意观察，有些因为危险等级高，推荐半年内择期手术。
肺CT正常，就可以排除肺癌吗？
如果胸部CT正常，说明没有中晚期肿瘤！
但某些很小的早期肺癌，CT有可能还看不到，所以通常推荐高危人群，每年体检一次。
下图是一位70岁老人，第1次CT正常，一年后出现3毫米肺结节，之后缓慢增大，在不到三年时间里长成明显的肺腺癌：
很多肺癌可以在2~3年时间里从无到有，并进展到晚期。
下图是一位68岁老人，在三年时间里长出肺结节，并逐渐发展成晚期肺鳞癌：
这位病人其实在一年多以前做手术，是可以治愈的。
所以这个肺癌发生的时间窗应当引起关注！尤其是年龄在40岁以上，长期吸烟或接触二手烟，慢阻肺患者，工作环境存在空气污染，有肿瘤病史或肿瘤家族史者。
