據美聯社（AP）、美國有線電視新聞網（CNN）、福克斯新聞頻道（Fox News）、美國全國廣播公司(NBC)、英國廣播公司（BBC）等多家外媒權威報道，民主黨總統候選人
約瑟夫·拜登在2020年美國總統大選中獲勝。這意味著美國史上最激烈、最混亂的領導人大選塵埃落定，拜登即將於明年年初正式上任。根據拜登競選演講中可以看出，上任後的拜登將對美國國內多個領域進行改革，而醫療被看作是重中之重。
根據蓋洛普（Gallup）一年一度對全美行業形象民眾滿意度的調查顯示，2020年醫療行業的調查在選取的25個行業中排在倒數第三位，由此可見美國民眾對於國家醫療制度的極度失望和不信任。
深陷泥濘中的美國醫療該何去何從？被給予厚望的拜登將給美國醫療環境帶來怎樣的改變，他能否有效控制好當前糟糕的疫情局勢，又將如何解決美國全民醫保政策改革這一歷史遺留難題？
提出新醫療主張，10年內計劃開支2萬億美元
不同於特朗普政府的不作為，拜登給予了醫療領域足夠的重視，並認為是自己工作範疇中最重要組成部分。
他在競選宣言中提出新醫療主張，強調將在疫情防控、醫保政策、全球佈局等方面進行“大刀闊斧”的改革，以此將混亂不堪的美國醫療拉回正軌。根據專家預測，拜登將在未來10年內將聯邦醫療開支增加至2萬億美元或更多，可以見得拜登對於醫療改革的決心和勢在必得的魄力。
>>>>重建民眾信任，全力研發疫苗
在疫情防控上，與特朗普政府所倡導的“自由散漫”不同，拜登主張採取更加積極主動的方式。首要任務便是重建美國民眾對於疾控中心和疫苗運用的信任。另一方面，拜登將成立專家團隊，全力開展疫苗研發工作，並在未來免費向民眾施打疫苗。
值得一提的是，拜登將利用《國防生產法》提高國家制造個人防護裝備的能力。他還支持當選副總統卡馬拉·哈里斯春季在參議院提出的建立一個單獨的新冠疫情中種族（和民族）多樣化工作隊的立法。
與此同時，拜登計劃幫助企業和學校重新開放，為工人提供更多的財政支持，並保證染上病毒的所有人以及照顧病患的人都能享受帶薪休假。
>>>>重啟《平價醫療法案》，力爭保險覆蓋97%以上美國人
在任職副總統時期，拜登就親眼見證了奧巴馬總統將《平價醫療法案》簽署為法律的歷史時刻。因而相比於特朗普政府對於該法案的“嗤之以鼻”，拜登則希望保護並擴大奧巴馬總統時期推出的《平價醫療法案》。
拜登計劃推出由政府經營的如Medicare（美國聯邦醫療保險）之類的公共健康保險，與私營醫保並存競爭，讓美國民眾有更多的選擇。
同時，拜登主張去除受資助投保人現設於聯邦貧窮線4倍的收入上限，計劃通過稅務減免將醫保佔投保人收入上限由現有的9.86%降至8.5%，並將以保險公司支付八成醫療開支的“金計劃”（Gold Plan）為計算標準。（現以保險公司支付七成開支的“銀計劃”為準。）
為解決因州政策阻礙導致490萬成年人無法獲得醫保的問題，拜登將通過提供免除保費的公營網絡計劃，以此將保險政策覆蓋到更多人群。
>>>>重返WHO，握準全球實質權利和影響力
2020年7月6日，特朗普政府正式通知美國國會和聯合國，決定退出WHO（世界衛生組織），現已提交申請報告，將與2021年7月6日正式生效。
面對特朗普政府這一“退群行為”，拜登完全持反對意見，他公開表示，“在我就任總統的第一天，我將帶領美國重返WHO，恢復我們在世界舞臺上的領導地位”。
在拜登看來，美國退出WHO將在未來面臨嚴重後果。一方面是要獨自採取措施應對全球公共衛生事件，另一方面則是喪失全球主要公共機構的實質權利和影響力，這對美國應對疫情和未來發展都將產生巨大阻力。
著眼現在，拜登計劃在冬天挽救更多生命
疫情的持續蔓延，讓美國正面臨著半個多世紀以來最嚴重、最複雜的國家危機之一。因而對於拜登來說，當前最主要的工作就是引導全美民眾抗擊疫情，竭盡所能在這個冬天挽救更多生命。
>>>>疫情持續惡化，拜登已經開始行動
截止2020年11月11日，美國新冠病例已超1000萬，高居全球第一，而更讓人恐懼的是，平均每天新增病例開始越過10萬大關，日死亡人數再度超過1000人。此外，隨著假期季和冬天即將到來，數以百萬計的美國人將踏上旅途，病例數和死亡人數還可能繼續上升。
令問題更加複雜的是，在接下來為期8周的過渡期內，即將離任的特朗普政府可能不會採取進一步行動阻止疫情激增，州和地方領導人也未必能做出相應的緊急反應。與此同時，在一個被錯誤信息所困擾的國家，民眾已經疲憊不堪，許多人不會再遵守社交距離，也未必相信疫苗的有效性。
但值得欣慰的是，新任總統拜登已經把注意力集中在疫情上了，他宣佈成立了一個完全由醫生和流行病學專家組成的特別工作組。他將立即承擔幾項艱鉅的任務，包括大幅度擴大檢測規模、恢復政府科學家的信譽，以及監督數億劑疫苗的最終分發。
雖然並未得到現任政府的支持，但拜登的助手們表示，在選舉前，拜登就已經開始與專家和地方政府溝通疫情應對細節，當特朗普政府發起一個個選舉訴訟案時，他已經開始考慮如何在全國開展疫情防控工作。
>>>>重塑信任，讓民眾主動參與疫情防控
為了阻止來自特朗普政府關於疫情源源不斷的謊言和錯誤信息，拜登將採取行動重振美國疾控中心，這個曾經被認為是全球公共衛生黃金標準的機構，在疫情之中被蒙上了政治化的陰影。
為充分凸顯價值，拜登將允許疾控中心根據科學而不是依從政治採取行動。這不僅能讓機構為疫情防控提供更明確性的指導，而且還能迅速制定實際可行的政策，比如強制要求民眾在公共交通上佩戴口罩。
另一個要解決的問題是重建人們對新冠病毒疫苗的信任。拜登政府將通過讓科學家公開透明地通報疫苗開發和分發的進展，讓更多人主動接種疫苗。
>>>>組建科學團隊，全力投入疫苗研發
應對疫情，防控工作必不可少，但若想要真正解決問題，疫苗的研發才是“重頭戲”。
拜登政府計劃成立由公共衛生專家領銜的新冠疫情特別工作組，人員包括奧巴馬時期的國家首席醫學官墨蒂，以及在美國疫情的“吹哨人”裡克·布萊特，後者曾在疫情初期警告特朗普該國的核心醫療設施嚴重不足。此外，核心團隊還包括美國FDA（美國食品藥品監督管理局）前局長凱斯勒、耶魯大學醫學院教授史密斯等人。他們將全力投身於疫苗的研發工作。
不僅如此，拜登政府將全面改善聯邦政府對抗新冠病毒的協調。這可能會讓在特朗普政府治理下被解散的白宮流感應對辦公室重新恢復活力。它可以促進更多測試，與美國各地的實驗室和公司合作，解決迄今制約美國測試能力的瓶頸。除此之外，它還可以建立一個
全國接觸者追蹤計劃，幫助較低級別的政府協調跨地方和州邊界的努力。相比於特朗普對於新冠肺炎的“置若罔聞”，拜登給予了疫情足夠的重視，他曾在演講時這樣說道，“我相信疫苗，更相信科學，如今的美國已經負擔不起在疫情防控上一次又一次的錯誤選擇。”
面對未來，拜登又將如何推動全民醫療改革
眼前的困境在於疫情防控，而對於未來，拜登將把更多注意力放在全民醫保改革這一歷史遺留難題上。
作為全球唯一一個沒有實行“全民醫保制度”的發達國家，美國的醫保政策一直處於被詬病的尷尬處境。面對這一幾乎無法調和的社會矛盾，拜登政府將開始進行由內而外的改革，旨在讓醫保政策覆蓋到更多的人。
>>>>拉鋸近百年，“全民醫保制度”屢次錯過良機
翻開美國關於“全民醫保制度”改革的歷史進程，那可比風靡全球的好萊塢電影要精彩，劇情跌宕起伏，充滿了傳奇色彩。
在過去的一百年間，美國全民醫保的支持者和反對者輪番登場，一個打著“平等”的旗號出師，一個打著“自由”的名義反對，雙方各執一詞互不相讓。
1901年，老羅斯福一上任便籌劃全民醫療保障體系，思路和現在一樣，即政府強制個人和僱主多出錢，而生病就能有病所因。但在當時倡導自由主義的美利堅來說，這樣的“霸權政策”當然不會被人接受，甚至是難以理解。因而在八年任期裡，老羅斯福在全民醫療保障體系改革上幾乎沒有任何進展。
1916年，經濟學家歐文·費雪接過大旗，他四處宣揚複製德國經驗，推進全民醫保。而就在費雪以德國為範本推進全民醫保時，一戰爆發了。1917年，美國對德宣戰，國內霎時間掀起一股反德熱潮。不出所料，全民醫保方案再一次夭折了。
經歷了近20年的沉潛，小羅斯福再次將推進全民醫保提上了日程，他還為此專門起草了《社會保障法案》。然而就在小羅斯福與全國醫學大會（AMA）正焦灼之際，德國再次為反對派送上了神助攻：第二次世界大戰的開打，讓全美的議題焦點換成了美國要不要參戰，而全民醫保改革被忘得“一乾二淨”。
小羅斯福去世後，杜魯門接任總統位置，與此同時，也接過了全民醫保改革大業的光榮使命，他將其半生經歷都放在了醫改問題上，被稱為“美國全民醫保的政治教父”。他一手製定的改革方案相當完美，但卻觸碰了美國人的紅線——制度與當時蘇聯的“公費醫療”過於相似，很顯然，這一次又失敗了。
儘管前路漫漫，但那些渴望全民醫保的美國人心中的火苗並未熄滅。1960年，肯尼迪正式上任，他在第一天就任命了一個小組負責推動全民醫保。然而不幸的是，肯尼迪在一次競選演說途中遇刺身亡，這顆子彈，也為全民醫保帶來了首次勝利。肯尼迪遇刺後，副總統約翰遜臨危受命，他藉助美國民眾對肯尼迪的懷念，趁勢追擊，在1965年7月30日，促成《社會保障法案修訂案》正式通過，美國有史以來首部社會性醫療保險條例得以誕生。
但這還算不上真正的成功，因為保險制度並未覆蓋到絕大多數美國人。在之後的近半個世紀裡，像尼克松、卡特、克林頓、希拉里在內的多名領導人一次又一次踏上推行全民醫保改革的征程，但最終都無功而返。
2010年3月23日，美國國會通過了由美國時任總統奧巴馬提出的醫療改革法案，即《平價醫療法案》。這是美國第一個真正意義上的全民醫保法案，將主要從三個方面著手：一是通過強制購買保險來覆蓋剩餘1/6的未參保群體；二是嚴禁保險公司拒絕和歧視參保人群從而保障公平性；三是加大中高產階級稅收從而提高聯邦政府的醫療保障。
好景不長，2017年5月6日，美國國會眾議院以217票贊成、213票反對的投票結果，通過特朗普政府的《美國醫保法》草案。這意味著，被看作為奧巴馬任期內最重要政治遺產的《平價醫療法案》，從此將煙消雲散，全民醫保制度再度瀕臨“破產”。
而拜登的上任，或將讓全民醫保改革再度迎來曙光。
> >>>給美國人一種新的選擇，建立如Medicare之類的公共健康保險
拜登希望降低Medicare（美國聯邦醫療保險）試用年齡的最低要求，即由原先的65歲下降至60歲。此外，他還將在現有保險基礎上，為民眾提供諸如Medicare（美國聯邦醫療保險）之類的公共健康保險計劃，以此為美國民眾提供更多的選擇。
與Medicare（美國聯邦醫療保險）運行模式一樣，拜登所創建的健康保險計劃將通過與醫院和其他醫療保健提供者進行有效協商，從而降低高額費用。此外，該計劃還將起到協調患者和醫生的作用，以此提高其護理的效率和質量，而且無需任何自付費用。這將使那些努力為員工提供保險的小型企業感到欣慰。
>>>>增加稅收抵免的價值以降低保費，並將覆蓋範圍擴大到更多的家庭
拜登倡導，家庭收入在聯邦貧困水平的100％到400％之間可獲得稅收抵免，以減少他們在各項治療上支付健康保險的費用。
另一方面，拜登將取消稅收抵免資格的400％收入上限，並將覆蓋成本的限制從收入的9.86％降低到8.5％，這為中產階級家庭帶來了諸多利好。這意味著，無論收入多少，在各個市場上購買保險的家庭都不必將其收入的8.5％花費在健康保險上。值得一提的是，拜登還將根據更慷慨的黃金計劃而不是白銀計劃的成本來計算稅收抵免，從而增加稅收抵免的規模。自付費用大幅度減少，將使更多的家庭有能力購買所需要的保險。
>>>>擴大保險對低收入美國人的覆蓋範圍
如今，美國大約有3000萬人沒有醫療保險，這其中，低收入人群佔據絕大多數。一方面是現有的公共醫療保險制度並未將他們納入其中，另一方面則是昂貴的私人保險費用讓迫於生計的低收入人群望而卻步。
但拜登的上任，或將使低收入人群享有保險不再遙不可及。
獲得負擔得起的健康保險不應取決於民眾所在州的政治，但是今天，州政府正在阻礙數百萬低收入美國人獲得保險。美國14個州的州長和州立法機關拒絕接受《經濟適用醫療法》中有關醫療補助資格的擴展規定，否認有490萬成年人獲得醫療補助。而拜登的計劃將通過為有資格享受醫療補助但因州無所作為的490萬人提供免費的公共選擇權來確保這些人得到保障，並確保他們的公共選擇權涵蓋醫療補助的全部範圍。
另外，已經擴展了醫療補助的州將可以選擇將擴展人口轉移到無附加費的公共選擇中，只要各州繼續支付當前覆蓋這些個人的費用中的份額即可。
最為重要的是，拜登將低於聯邦貧困線138％的人口納入保險服務範疇，當這些人與某些機構（例如公立學校）或其他針對低收入人群的計劃（例如SNAP）出現交叉時，即可自動享有醫保政策。
圖片來源：123rf
疫情的嚴重性已經把剛上任的拜登架在了刀刃上，如何提升監測力度？能否制定完善的防控方案？疫苗研發還需等待多久？這都是擺在拜登眼前亟待解決的難題。
此外，全民醫保改革的命運是否會在拜登的引領下出現轉機？美國各界又對其呈怎樣的態度？鉅額資金需求將從何著手？拜登政府的未來表現將直接檢驗美國97%以上人群保險覆蓋目標是不是天方夜譚。
這一切，都還需等待時間的檢驗。
