新冠疫情期間，急診ICU作為全院發熱危重症病人的集結地，我們收治了近30名危重症患者，隨著各行各業已逐步復工復產，急診ICU也已恢復危重症病人的正常收治流程。
年過七旬的易奶奶有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、陳舊性肺結核、右肺毀損，肺功能極差需長期家庭氧療。2020年3月28日易奶奶因氣促被家人送入我院急診科搶救室，當時血氣分析顯示氧分壓28mmHg（正常值80-100mmHg），搶救室接診醫生行氣管插管、機械通氣並完善初步檢查後收住急診ICU。
易奶奶進入急診ICU後即使充分的鎮靜鎮痛，呼吸機給予100%氧濃度，血氧飽和度僅波動在30-60%之間（正常人不吸氧94-100%），奶奶嘴唇、皮膚重度紫紺，如此嚴重的缺氧隨時可能導致猝死。
作為她的主治醫師，我心裡不禁捏了一把汗，冷靜下來細想機械通氣無法改善如此頑固性低氧血癥，那肯定是通氣/血流不平衡，存在分流可能，立即行床旁心臟彩超發現患者肺動脈高壓，卵圓孔再開放，右向左分流。難道都是卵圓孔再開放惹的禍？急診ICU二線醫生賀曉豔副主任醫師看過病人後分析，患者平日即有氣促，但近幾天明顯加重，想必卵圓孔開放的背後有更大的“真兇”，很有可能是急性肺栓塞導致肺動脈壓劇增再致使卵圓孔重開放，在與家屬充分溝通並徵得其同意後決定“揪出真兇”，帶足氧氣罐和搶救設備冒險護送患者行肺動脈CTA檢查，最終結果證實我們的推斷是正確的：雙側肺動脈多發栓塞，右側更重。
此時易奶奶的血氧還在下降，血壓也低了，情況十萬火急，經家屬同意後立馬行阿替普酶溶栓，緊接著泵入普通肝素繼續保持肝素化，同時嚴密觀察奶奶的生命體徵及出血傾向。賀曉豔副主任醫師一直守護在床旁親自指導，經過18小時的不懈努力，奶奶的血氧飽和度終於穩定在96%以上，呼吸機氧濃度逐步下調，我們所有的醫護人員終於長長的舒了口氣。
然而三四個小時後易奶奶的血氧飽和度就像戲劇般的毫無徵兆的回到了入院的時候，甚至低達20%！如此嚴重缺氧，我們擔心奶奶隨時可能猝死，即使好轉也可能出現缺血缺氧性腦病。急診科主任譚鈺珍和副主任劉安民認為溶栓效果不佳需考慮是否進行取栓治療，指示立即申請多學科會診。介入血管外科主任張勝祖仔細閱片後認為可以嘗試介入治療下置管溶栓，但也存在很大的風險，奶奶家人猶豫不決，最終要求保守治療。好不容易尋得的一絲曙光又淹沒在黑暗之中。
聽著那不斷閃爍的極限低血氧飽和度的滴滴報警聲，所有人感覺是在挑戰“極限”。一份耕耘一份收穫，通過規範的抗凝等治療以及精細化的液體管理，奶奶的血氧飽和度終於逐漸好轉，當看到奶奶能睜眼、能點頭的時候我們欣喜萬分，在入院第4天成功拔掉氣管插管改經鼻高流量吸氧，我們不懈的努力終於換來了奶奶生的希望！
然而現實卻很殘酷，好不容易拼回一條命，拔管後奶奶一口地道的攸縣方言卻成為了我們溝通的隔閡，她情緒焦躁，嚷著要回家，無法配合治療。急診ICU的肖豔麗、劉利、王瓊瑤三位護士是攸縣人，主動承擔起照顧奶奶的職責，耐心的與奶奶溝通，鼓勵她、安慰她，陪她聊天，幫助她咳嗽咳痰，喂她喝水、吃飯，讓奶奶心情平復，積極配合治療。轉出急診ICU監護室的時候，奶奶對我們有溫度、有情懷的醫療護理給予點贊。
在急診ICU所有醫護的共同努力下，易奶奶的病情一天天好轉，現在奶奶已經康復出院。與此同時，3個月前因大面積肺血栓栓塞的熊奶奶近日也來隨訪了，今年86歲的她感謝我們說當初正是因為我們及時診斷和溶栓治療才有了今天。如今回想起那段驚心動魄的日子，再浮現出奶奶們佈滿褶子的臉上洋溢著的開心笑容，我們可以很欣慰的說：所有的付出和努力都是值得的，因為我們是不懼挑戰的急診人！
科普時間
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什麼是肺栓塞？
肺栓塞是指來自身體其他部位的物質（如血栓、腫瘤、空氣或脂肪）阻塞肺動脈或其某條分支所導致的疾病。據統計，成人不明原因的死亡中肺栓塞排第二位，其致死率之高讓人聞之色變！
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肺栓塞的臨床表現
肺栓塞有多種起病特徵，從沒有症狀到休克或猝死等，最常見的症狀為呼吸困難，其次是胸痛、咳嗽和深靜脈血栓症狀，少見的還有咯血、休克、心律失常或暈厥。症狀嚴重者可引起整個循環和呼吸系統生命體徵劇烈波動，進一步可演變為急性肺動脈高壓和右心衰竭，繼而發生肺缺血、缺氧和左心輸出量下降，引起呼吸、循環系統衰竭，最終導致患者死亡。
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肺栓塞治療
若不治療，總體死亡率高達30%。一旦高度懷疑肺栓塞，應立刻開始低分子肝素等抗凝治療，確診後再根據情況給予溶栓治療。雖然溶栓治療會帶來難以預測的凝血功能紊亂，但在發生嚴重危及生命的急性肺栓塞的情況下，溶栓治療可作為首選的治療方案。
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肺栓塞預防
改變生活方式非常重要，如戒菸、適當運動、控制體重、保持心情舒暢，減少高脂高熱量食物的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲水。
乘飛機、車船長途旅行時，要多飲水，定時走動、活動腿腳。
如不能下床活動，要儘可能多翻身、活動下肢，從而防止血栓栓塞性疾病的發生。下肢外傷或手術後臥床時，要注意按摩下肢，使用加壓彈力襪或彈力繃帶包紮，防止血栓形成。
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【來源：株洲市中心醫院】
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