接上一篇：醫改何去何從？個人理想之醫改——人民群眾篇
醫務人員在醫療中一直擔當者兩頭受氣的角色，上面不待見，群眾不理解，沒日沒夜的幹活，讀了幾十年書，不如一個剃頭匠，每次醫改都沒有把醫務人員放到一個重要的位置，並且被不斷剝削還不能有怨言。其實，能不能治好病，用什麼藥物，產生多少醫療費用與醫務人員的行為息息相關，應該把醫務人員放到醫改中最關鍵的位置，而這方面如何改難度很大。在理想中的醫改，醫務人員應該承擔些什麼責任呢？
第一，醫務人員絕不能再把回扣和紅包作為收入來源。目前的紅包和回扣已經激起了民憤，此路再往下走是絕對不通的，但是醫務人員又必須應當取得自身相應的價值，國家又不願投入，應該怎麼辦？只能從技術和為患者省錢方面進行評估以取得合法收入。
建議：國家應該將公立醫院徹底迴歸公益性，取消所謂的藥控比這些枷束，讓醫務人員安心治病，普通醫務人員的收入不再與患者產生的醫療費用掛鉤，可以按照目前DRGS付費的基礎上，給予一個費用活動範圍，如果醫務人員為患者節省相應的醫保費用下，按照節省出的比例分配給醫生、護士、醫院。（比如費用活動範圍為1000，分配比例為2:1.5:1.5,如果為患者節約1000元醫保費用，醫生可分到400元，護士分到300元，醫院分得300元）這樣進行獎勵，這樣醫務人員會在某些方面為患者積極地節省醫療費用，避免過度醫療，讓病人感到醫者是在真心為他治病，而一定合理的費用活動範圍也能夠保證醫療質量。
但也應允許一定比例患者診療費用超出DRGS付費標準，畢竟人不是按教科書生病的，有些疾病太重，併發症多，則應視疾病複雜程度而定，對高風險重病生命垂危患者，如果治療成功效果好，可以通過評定給予醫護人員獎勵，從而推動醫療工作者的熱情。而對於專家級的醫師，可以提高專家的診費，如果患者指定專家治療和手術，則另需付專家級別診費以體現技術價值。而對社區醫院的醫務人員價值的體現，以當地慢性病發病率和併發症的多少和早期發現疾病率來綜合考核。
第二，醫務人員應該提升自己的業務水平。“全國人民上協和”，這句話諷刺的是人們不認同當地的醫療水平，實際上，地方還是有很多水平非常高的醫生的，但同樣存在很多醫術拙劣的醫生，有時候並不是醫生不求上進的問題，而是同一本教科書，有些人的領悟能力強些，有些人就差點，而衛生部門也沒有制定相應的教育視頻和文章。記得筆者看到最好的解剖視頻是來自國外，國內教科書式的手術視頻還是很多年前的，質量模糊，而全國性的學習班基層醫生又無機會參與和學習。
建議：政府部門應制定通俗易懂的教材和視頻，大力利用5G網絡進行手術，治療的直播，組織基層醫生學習培訓，對複雜轉往上級醫院的病例進行一一剖析，總結經驗教訓，提高基層醫生的能力，針對基層醫院的一些診治和手術欠缺相關能力的地方，應該請有經驗的專家級別醫師駐點，基層醫院每掌握一項能力，就給予相應專家獎勵。
第三，醫務人員應該做好自己醫療職責。根據醫院級別大小不同，醫務人員所應承擔的醫療職責特色應不同，社區醫院因為條件限制應該提高體格檢查、心電圖、胸片等基礎設備的診斷能力，以早期發現疾病和治療早期慢性病為重點；縣級醫院應該提高急救能力和專科治療能力；地級醫院應該提高複雜疑難病情的治療能力；省級醫院應該以罕見病，特重複雜疾病治療為主；國家級醫院應該以教研和指導下級醫院的治療為主；把疾病的診治主要控制在地級以下基層醫院。
建議：在全面提升基層醫務人員培訓的基礎上，將普通體檢和早期慢性病的防治放到社區醫院（定期血壓，血糖，血脂等檢測及治療），將急救和一般專科治療放到二級醫院，三級醫院主對接二級醫院，充分利用現代信息網絡的優勢，負責對二級醫院疑難病例的進行指導會診糾錯；對在三級醫院診斷清楚，地方又有能力治療的患者，應該勸其回當地治療。患者對診斷和治療效果有疑問的，可以付款申請三級醫院會診，未經三級醫院會診擅自轉院的患者，應自費醫療或大幅減低報銷比例。
第四，醫務人員應減少過度醫療。目前的醫療體制下，有時候為了追求醫療效益，存在許多過度的診療，患者對醫治效果的不滿意，又造成了重複醫療，並且平時每個醫院的重複檢查也是一筆巨大的浪費，這是因為每個醫院的病歷軟件、儀器設備和診斷水平不同造成的，當然，有些必要的複查不能省。
建議：政府部門應全國統一病歷軟件，對接各種檢查儀器接口，允許圖像視頻錄製上傳，患者的所有診療行為（包括門診，住院及複查），應該在病歷軟件上進行記錄體現，以方便不同醫生進行參考，避免過度重複檢查（如能用視頻記錄的就不用圖像記錄）。另外每個地區可以建立國家統一標準的檢驗、檢查中心（設備型號統一，試劑統一），實現結果互認。
第五，醫務人員應加強醫療行為的責任心。目前因為病人多，醫務人員少，各種醫療行為和文書使得醫務人員分身乏術，對每個人的醫療行為很難做到認真細緻，當然也包括其中一部分醫務人員本身責任心不夠，患者怨聲載道，“排隊半小時，看病三分鐘”是目前看病的真實寫照，而急診又分真急診和假急診，在真急診面前，醫生對假急診顯得不耐煩，不細心。
建議：除急診外，每位看病的患者都應該實行提前一兩天預約就診，且在預約就診前應該將病情詳細說明並將數據上傳到醫療系統，便於醫生對病情提前瞭解並查閱相關資料，做到有的放矢，讓就診滿意；急診應該大幅提高掛號費用，減少假急診的湧入；減少簡化醫療文書的簽字和書寫，比如目前的不送紅包協議簡直就是多此一舉；對醫務人員嚴重責任心失職的情況，應該重罰。
第六，醫務人員應防範醫療風險。 醫療是高風險行為，有些病情得不到滿意的治療效果，重者致殘，死亡，而這經常成為醫療糾紛的導火索，即使有時醫務人員方面沒有錯誤，病人及家屬也往往不滿意，不理解，而醫療糾紛往往牽扯了醫務人員的大量精力和時間。
建議：對重症、複雜疑難病例應該報請上級醫院會診，以體現負責態度，對每項有風險的診療，都應簽字並建議購買相對應的保險，造成嚴重併發症可獲得賠付（輕症可恢復的除外）。政府部門應對每個醫院的醫療糾紛進行分析和統一，找出矛盾的發生點並以改進。
醫務工作者是醫療環節中最重要的環節，也是最複雜的環節，如果能夠將醫務工作者的醫改環節做好，醫改就成功了一半，但是這也是最十分不容易的。
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